『心の病の流行の解剖学』（2010年）は、精神科治療薬の開発の歴史と、製薬会社と精神医学の分野との関係を追跡します。この本は、そうした薬について私たちが信じ込まされている神話を打ち破り、心理的な問題を大量の薬で闘うことの賢明さに疑問を投げかけます。
その本の要点とは？ 精神疾患が現代の流行病となった理由を学びましょう。
あなたの周りに、うつ病や不安症、その他の精神的な健康問題で薬を服用している友人はいますか？ あるいは、あなた自身がそうした薬を服用しているかもしれません。ほとんどの人が、これらの質問の少なくとも一つに「はい」と答えるでしょう。実際、現代における精神健康問題の急増は、もはや流行と呼べるほどの規模に達しています。
なぜこんなことになってしまったのでしょうか。私たちはウイルスや細菌による流行には慣れ親しんでいます。実際、それが最も一般的です。しかし、流行病は必ずしも感染症から生じるとは限りません。これは、偶然、私的利益、製薬業界、議員、医師たちがいかにして複雑なダンスを踊り、アメリカを蝕む精神疾患の大流行という結果を招いたか、その物語です。この要約で、次のことを学びます。
- 向精神薬がどのように発明されたか
- 精神医学の地位の低さが、どのように大量投薬につながったか
- 精神医療に対する政府支出が、14年でほぼ3倍になったこと
一般的な精神科治療薬は、適切なテストを経ずに導入されました。
あなた自身、あるいはあなたの知人が、感情や精神医学的な理由で処方薬を服用している可能性は非常に高いでしょう。統計が明確な状況を示しています。アメリカ人の8人に1人が、子供や乳幼児を含め、精神科の薬を服用しています。これは昔からそうだったわけではありません。1985年から2008年の間に、米国における抗うつ薬と抗精神病薬の年間売上高は50倍近くに増加し、最終的には242億ドルという莫大な額に達しました。
今日では大きなビジネスですが、この現象をその始まりまで遡るには、そうした薬がどのように導入されたかを見る必要があります。現在、向精神薬は不安、うつ、躁病などの症状の治療に使われています。しかし、それは当初の目的ではありませんでした。もともと医師たちは、感染症と闘うためのいわゆる「魔法の弾丸」、つまり奇跡の治療薬を探していました。しかし、この探索の中で、彼らは意図せずして別のものを発明したのです。第二次世界大戦後の1954年から1957年にかけて、研究者たちは中枢神経系に影響を与える様々な化合物に偶然行き当たりました。
これらの薬の病気に対する有効性をテストする中で、研究者たちは、いくつかの薬が意識を失わせることなく、人の通常の身体的・感情的反応を劇的に抑制できることを発見しました。これは通常の薬の開発方法とは異なります。通常、研究は病気の原因を突き止め、その後にその病気の影響を治す薬の開発に専念します。糖尿病がインスリン欠乏によって引き起こされることが研究で示された後、インスリン療法が開発されたのと同じです。
しかし、新しい向精神薬は特定の病気を念頭に設計されたわけではなかったため、市場に出る前に十分にテストされませんでした。製薬会社スミス・クライン・アンド・フレンチは、新しい精神疾患用の魔法の弾丸であるトラジンを、FDAの承認を申請する前に150人未満の精神科患者でテストしただけでした。それにもかかわらず、同社の社長はトラジンが5,000匹以上の動物で徹底的にテストされ、「人体への投与に有効で安全であることが証明された」と主張しました。1954年、この薬は米国市場に投入され、統合失調症、不安障害、双極性障害の治療薬として宣伝されました。
精神科治療薬は重篤な副作用と長期的な依存を引き起こす可能性があります。
限定的なテストの最大の問題点の一つは、薬の起こりうる副作用が明らかになるまでの時間が取れないことです。そして現在、向精神薬には副作用が山ほどあることがわかっています。精神科の薬が長期間使用されると、人の神経機能に重大かつ長期にわたる変化を引き起こす可能性があります。向精神薬を服用してからわずか数週間で、脳の自然な防御機能が弱まり始め、副作用が現れ始めます。
最も一般的に処方される抗うつ薬は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）です。これらは、脳と神経細胞の機能を助ける生化学物質であるセロトニンの増加をもたらします。しかし、過剰になると躁病のエピソードを引き起こすこともあります。一方、抗精神病薬は、ドーパミンと呼ばれる特定の神経伝達物質をブロックすることで作用します。しかし、ドーパミンを減らすことにも不快な副作用があります。パーキンソン病に苦しむ人々もドーパミンレベルが低いため、抗精神病薬を服用している人が震えや運動機能障害を経験しても不思議ではありません。
その他の一般的な副作用には、記憶喪失や学習能力の低下、体重増加、自殺念慮、無気力などがあります。これらの症状はしばしばさらに多くの薬で治療され、多くの患者が毎日の大量の薬のカクテルを服用することになります。処方は雪だるま式に増える傾向があります。例えば、あなたがSSRIを服用し、最終的に躁状態になったとします。その結果、躁うつ病と診断されます。そこで追加の抗精神病薬で治療され、それがまた別の症状を引き起こすかもしれません。
といった具合です。患者が1日に6種類の向精神薬を服用することも珍しくありません。他の有害な副作用の証拠も出続けています。例えば、神経科学者のナンシー・アンドレアセンは、抗精神病薬と脳の萎縮を結びつける論文を発表し、投与量、服用期間、脳サイズの縮小の間に直接的な相関関係があることを示唆しました。もう一つの問題は、離脱が脳内化学物質をショック状態に陥れる可能性があるため、患者を薬から遠ざけることの難しさです。SSRIのセレクサの服用をやめると、セロトニンレベルが劇的に低下します。
また、抗精神病薬の服用を中止されると、ドーパミンレベルが急上昇する可能性があります。これは、不眠、無気力、自殺念慮、躁病といった、患者の治療前の状態と区別するのが難しく、再び投薬に戻される結果になりかねない、一連の副作用を引き起こす可能性があります。最終的に、離脱は発作やパニック発作を伴う、数ヶ月にわたる苦痛をもたらす可能性があります。
より多くの精神科薬が利用可能になるにつれて、アメリカの精神障害者の数は急増しました。
これまで見てきたように、精神科の薬の売上は近年急激に伸びています。これらの数字と並行して、精神障害の診断数も増加しているのは当然のことです。これらの薬が初めて導入された1955年以来、精神障害者の数は劇的に増加しました。補足的保障所得（SSI）や社会保障障害保険（SSDI）などの連邦援助の対象となる精神障害者の増加にも注目する価値があります。
1987年から2007年にかけて、この数はアメリカ人の184人に1人から76人に1人へと、2倍以上に増加しました。アメリカ精神医学会（APA）は、米国における精神疾患を判断する基準を設定する責任を負っており、彼らは4つの広範なカテゴリーを確立しました。恐怖症や心的外傷後ストレス障害（PTSD）を含む不安障害。重度のうつ病や双極性障害などの気分障害。注意欠陥・多動性障害（ADHD）などの衝動制御障害。そして最後に、アルコール依存症や薬物乱用を含む物質使用障害です。これらのカテゴリーは非常に幅広いため、2001年から2003年にかけて、国立精神衛生研究所が大規模な調査を実施したところ、人口の46％が少なくとも一つの精神疾患の基準を満たしていることがわかりました。
そのほとんどが複数の診断基準を満たしていました。おそらくもっと憂慮すべきことに、子供の精神疾患の診断と治療が驚異的に増加しています。1987年から2007年の20年間で、精神障害と診断された子供の数は30倍以上に増加し、中にはわずか2歳の患者もいます。その結果、精神疾患は現在、子供における最も主要な障害となっており、10歳の少年の10％がADHDの薬を服用し、米国全体では約50万人の子供が何らかの抗精神病薬を服用しています。
精神科治療薬の過剰処方は、多くの患者をより悪い状態に陥れる可能性があります。
これらの精神科治療薬は感染症を殺すことができる完璧な治療薬、「魔法の弾丸」であることを意図されていたことを思い出してください。しかし、それらは解決するよりも多くの問題を生み出してきました。問題の一部は、精神医療コミュニティがすぐにこれらの薬を過剰処方し始め、その薬が承認されていない患者にまで与えさえしたことです。これは特に子供に当てはまり、彼らは多くの場合、その年齢層ではFDAに承認されておらず、重篤な副作用を引き起こす可能性のある薬を含む治療を受けています。
薬はいくつかの症状に短期的な緩和をもたらすことができますが、脳の化学的性質に長期的な害を及ぼす可能性もあり、この損傷は元の症状が自然に治まった後もずっと続く可能性があります。したがって、統合失調症やうつ病の治療は、実際には症状をはるかに悪化させる可能性があります。投薬前には、統合失調症の人は最大6ヶ月間続くエピソードを持ち、長期間の正常な状態がそれを相殺していたかもしれません。しかし、治療後、これらのエピソードは生涯続く慢性的なものになる可能性があります。これは誰にでも当てはまるわけではありません。多くの人々が抗うつ薬の定期的な使用から実際に恩恵を受けています。
しかし、これらの薬の過剰処方がこれほど広まる前は、多くの人々が症状から回復し、健康な生活を送っていました。一方、今日では、長期の薬物療法を受け、今や慢性的な病気であることに気づく患者が多数います。実際、精神科の薬を支持する広範なデータを提供するどころか、研究はそれらが逆効果であることを示しています。アメリカ精神薬理学の父としばしば呼ばれるジョナサン・コールは、1977年に「治療は病気よりも悪いのか？」という論文を書きました。
コールは向精神薬によって引き起こされる長期的な損害の証拠をレビューしました。それには、統合失調症患者の少なくとも半数が薬なしで実りある生活を送れることを示した研究も含まれていました。彼は、抗精神病薬は精神薬理学者たちが期待していたような「魔法の弾丸」や命を救う薬ではないことを認めました。コールの論文をさらに支持したのは、世界保健機関による1998年の研究で、抗うつ薬の長期使用が長期にわたるうつ病のリスクの減少ではなく増加と関連していることを示しました。
これらの薬が導入された時、精神医学の専門職は危機に瀕していました。
精神医療の分野がなぜこれほど混乱しているのかを完全に理解するためには、これらの新薬が精神医学自体に与えた影響を考慮することが重要です。薬が導入される前、精神科医は脳の化学的性質や神経伝達物質には関心がなく、完全にフロイト派の分析に焦点を当てていました。彼らは、あらゆる精神疾患は、しばしば幼少期に端を発する無意識の葛藤から生じると見なしていました。その葛藤が、脳の物理的側面とは別の感情的な問題を引き起こしたのです。しかし、これは向精神薬の登場によって変わりました。
精神科医はその注意を脳に移し、患者の人生の物語にはますます関心を示さなくなりました。この新しいアプローチは1950年代に始まり、精神科医は主に症状を特定し、脳に変化をもたらす薬によってそれらを排除または軽減することに関心を持つようになりました。これらの薬の登場には当初、希望の感覚が伴いましたが、この楽観主義はすぐに失望に変わりました。1970年代には、重篤な副作用が明らかになり始めました。
一方、反精神医学運動が勢いを増し、ケン・キージーの『カッコーの巣の上で』の出版とともに一般の想像力の中に入り込みました。精神科医はまた、心理学者やソーシャルワーカーなど、投薬なしで患者を治療する他の専門家からの競争の激化にも直面していました。一部の精神科医は医学的アプローチを完全に拒否しました。フロイトモデルに固執する者もまだおり、精神疾患をますます狂気じみた世界に対する正気な反応と見なす者さえいました。こうした内部分裂は専門職をさらに弱体化させました。統一性の欠如は精神医学のイメージにとって助けになりませんでした。
より大きなメディカルファミリーの中で、精神科医は人気のないいとこの一団のような存在でした。派手な新薬にもかかわらず、彼らは他の専門医よりも科学的でないと見なされていました。そして一般的に、同業者よりも収入が少なかったのです。では、専門職が崩壊し、他の専門職から嘲笑の的と見なされている場合、その専門職はどうすればいいのでしょうか？ 次のセクションで明らかになります。
精神医学は、医学的により正当であるように見えるために、自らのブランド再構築に成功しました。
内外の長年の混乱の後、精神医学はついに反撃に出ました。1970年代、精神医学の専門職は根本的なブランド再構築を遂げました。彼らは医学的な正当性を主張し、地位を高めるために、全面的なメディアおよび広報キャンペーンを開始しました。そのキャンペーンの一環として、米国精神医学会（APA）は、『精神疾患の診断・統計マニュアル』（DSM）の第3版の出版を計画しました。
これは、公式に認められたすべての精神障害の診断基準を規定するガイドブックです。1952年と1968年に出版された最初の2版は、専門職の外ではほとんど知られておらず、まだ精神疾患に関する古いフロイト派の見解を反映していました。第3版、通称DSM-IIIが彼らの新しい見解を正確に反映したものになるように、APA会長はコロンビア大学の尊敬される精神医学教授ロバート・スピッツァーを、このマニュアルを作成するタスクフォースの責任者として雇いました。1980年に出版された、新しく改善されたDSM-IIIには265の診断名が含まれており、これは前版の182からの大幅な増加でした。そして、これはすぐに、保険会社、病院、裁判所から学校、政府機関、より大きな医療コミュニティに至るまで、幅広い専門職にとって普遍的なツールになりました。それは多くの人々が探し求めていたものを提供しました。異なる専門家が同じ患者に面した場合に、同じ問題を見分けることを可能にする、精神科診断のための一貫したガイドです。
これは、各診断を症状のリストと特定の数的閾値で細分化することによって実現しました。つまり、ある気分障害の基準を満たすには、リストされた9つの症状のうち少なくとも5つを持っている必要があるかもしれません。しかし、DSM-IIIの主な目標は、精神科治療薬の使用を正当化することでした。全ての認可を受けた精神科医は医師国家試験に合格しているため、処方箋を書く権限を持つ医師と見なされます。
しかし、向精神薬の導入後、一部の精神科医は自らを別の名前で呼び始めました。精神薬理学者です。この用語もまた、薬が脳の「化学的不均衡」を調整することでどんな精神疾患も治せるという神話に信憑性を与えようとする取り組みでした。彼らのブランド再構築は概して意図通りに機能し、次のセクションで見るように、精神医学は製薬業界の特にお気に入りとなりました。
製薬会社は精神科医との提携を続け、そのツケは国民が支払っています。
医師の収入が、処方薬を処方する能力によって急速に上昇しうることは公然の秘密です。1950年から1970年の間に、医師の収入は倍増しましたが、これは主に利用可能な処方薬の増加のおかげでした。米国医師会でさえ、自らの雑誌の広告枠を売ることで医薬品メーカーから広告収入を得ており、その収入は1950年から1960年のわずか10年間で250万ドルから1000万ドルに増加しました。
これらの広告は常にバラ色の絵を描いています。しかし、販売している薬についての完全なストーリーを伝えていないこともよくあります。例えば、1959年には、広告の89％に起こりうる副作用に関する情報が全く含まれていないことが判明しました。製薬会社と米国精神医学会（APA）との関係は、やがてスポンサー付きの科学シンポジウムを含むまでに成長しました。これらはすぐにAPAの最も人気のあるイベントになりました。医薬品会社は豪華な夕食を提供し、「専門家パネル」が特定の薬の有効性について推薦の言葉を述べることに、高額の報酬を支払いました。
これらのパネルは「教育的」であると主張していましたが、リハーサルを重ねた広告に過ぎませんでした。もし誰かがあえて副作用のようなことについて話そうものなら、二度と招待されることはありませんでした。あなたがその分野のスターと見なされていれば、おそらくトップクラスの医科大学の精神科医であれば、1回のスピーチで2,000ドルから10,000ドルを稼ぐことができました。APAもまた、医薬品会社との様々な提携から何百万ドルもの収益を上げ、十分な収入を得ていました。1980年の収益は約1,050万ドルでしたが、1987年までにその数字は2,140万ドルに上昇しました。
この時点で、彼らはワシントンに新しい事務所を開設し、製薬企業を「業界のパートナー」であると公然と話してさえいました。しかし、APAとその専門家たちが裕福になる一方で、そのコストを支払っていたのはアメリカ国民でした。2009年、連邦医療研究・品質局は、精神保健サービスにかかる個人的なコストが他のどの医療カテゴリーよりも速く上昇していることを発見しました。2008年には、米国市民は精神保健サービスに1,700億ドルを費やしました。これは2001年に支払った額の2倍です。
そして、2015年には2,800億ドルにまで上昇すると予想されています。これは2001年以来240％の増加です。メディケイドとメディケアのプログラムがこれらのサービスの約60％を支払っているため、最終的には完全に健康な納税者でさえも、そのツケを払わされることになります。
最終的なまとめ
向精神薬の歴史は憂慮すべきものです。今日、製薬会社と精神医学の専門職は、これらの薬を促進するために腐敗した関係で結託しており、彼らが売り込んでいるものが精神疾患を治すという主張を裏付ける証拠はほとんどありません。
