医療の世界は、スマートフォンに接続できる健康マップや細菌スキャナーといったビッグデータ技術によって、革命の瀬戸際にあります。主導権は医師から患者へと移り変わり、自己治療と自己診断はかつてないほどの力を発揮しつつあります。『患者が診察します』（2015年）は、こうした変化と、それがあなたや医療界にとって何を意味するのかを概説します。
この本から何が得られるか？ 未来の医療への洞察！
誰もが経験したことのある医者でのお決まりのパターン：鼻をすすり、咳き込む人々がいる待合室で何時間も過ごすうちに、最初よりも体調を崩すリスクが高まります。 そして、ようやく医者に診てもらえたと思ったら、通常15分かそれ以下の対面時間と、運が良ければ効くかもしれない高価な薬の処方箋をもらうだけです。 しかも、それは医者に簡単にアクセスできる地域に住んでいる場合の話です。 しかし、これが私たちの未来である必要はありません。
新しいテクノロジーは、医療の実践方法と、誰がそれを実行できるのかを変えつつあります。 それは、今日の医療業界におけるパワーシフトと大改革を引き起こしています。 では、立場を逆転させて「患者があなたを診察します」と言う未来を覗いてみましょう。 この要約では、以下のことが分かります：
- 新しいテクノロジーが病院の必要性を減少させる理由
- アプリが皮膚科に行く手間を省く方法
- 携帯電話が発展途上国の医療をどのように改善するか
スマートフォンは医療情報へのより良いアクセスを可能にし、まもなく患者に自己診断の大きな力を与えるでしょう。
スマートフォンは私たちの生活の多くに革命をもたらしました。 人口の95％が利用可能なシンプルなモバイル接続だけで、かつてない量の情報に簡単にアクセスできます。 それは間違いなく医療にも大きな影響を与えるでしょう。 スマートフォンはまもなく自律医療、つまり人々が自分自身を診断することを可能にするでしょう。
すでにそのためのツールはいくつか存在します。例えばアプリSkinVisionがあります。 SkinVisionを使えば、皮膚病変の写真を医師に送り、それが良性かどうかを判断してもらえます。 そして写真はほんの始まりに過ぎません。 顕微鏡スキャンは間もなく非常に強力なズーム機能を持つようになり、特定の種類の細菌について自分自身をスキャンできるようになります。 結核は、喀痰サンプルに細菌Mycobacterium tuberculosisがいないか調べることで診断されます。 近い将来、スマートフォンさえあれば誰でも結核を自己検査できるようになるでしょう。
スマートフォンはまた、医療専門家への容易なアクセスがない国々の健康状況を根本的に変える可能性を秘めています。 2010年、サハラ以南のアフリカ諸国では、住民1000人あたりの医師と看護師の平均数は1.1人でした。 アメリカではその数字は12.3人です。 モバイル接続はまた、人々に健康情報へのより良いアクセスを提供します。
2013年には、アフリカで6億3000万人以上が携帯電話を持っており、そのうち9300万台がスマートフォンでした。 スマートフォン以外の携帯電話でさえ、公衆衛生に影響を与えることができます。 例えば南アフリカのMasilulekeプロジェクトは、HIV/AIDSの検査を受けるよう促す何百万ものテキストメッセージを毎日送信しています。 しかし、もちろんスマートフォンはさらに強力です。 バイオテクノロジー企業Nanobiosymは最近、モバイルデバイスに接続して一滴の血液や唾液から結核、マラリア、HIVを分析できる小さなチップGene Radarを発表しました。 Gene Radarは、現在の市場価格より10倍安いコストで、これらの病気を自己診断することを可能にするでしょう。
テクノロジーは医師から患者へと主導権をシフトさせます。
現代の医療の世界では、患者は医者の指示に従うことに慣れてしまっています。 しかし、これは将来変わるでしょう。 医師は長い間、全能の医療の権威と見なされてきました。 実際、古代ギリシャの哲学者ヒポクラテスでさえ、医師は患者のためを思って情報を隠すべきだと述べています。
医学生は今でもヒポクラテスの誓いを暗唱しますが、それは、それを誓った者だけが医学知識を信頼されるべきだと述べています。 最近策定された基準も依然としてこの感情を反映しています。例えばアメリカ医師会の倫理規定は、患者の同意が医学的に禁忌である場合、つまり患者にとって不健康である場合、医師は同意なしに患者を治療することが許されると述べています。 「ドクターズオーダー」は依然として患者の治療において最終決定権を持っています。 患者は自分で治療法を決定せず、ほとんどが疑問を持たずに医師の指示に従います。 しかし、テクノロジーが自分自身の遺伝情報へのより良いアクセスを提供するにつれて、患者はより大きな力を得るでしょう。 自分の遺伝子についてより多く知れば、より情報に基づいた医療上の決定を下せるようになります。
アンジェリーナ・ジョリーは、両側乳房切除術を受けることを決断した時、まさにこれを実行しました。 彼女は家系の病歴を分析することで乳がんと卵巣がんを発症するリスクが高いことを知り、血液の遺伝子解析によってそれが確認されました。 ジョリーは、BRCA1遺伝子変異のために乳がんを発症する確率が87％であることが判明したため、予防的に両方の乳房を切除することを決断しました。 ジョリーは、遺伝子検査の力と重要性について他の人々を啓蒙したいという願いから、自身の決断を公表しました。 遺伝子検査は、より身近なものになるにつれて、このようにますます注目を集め続けるでしょう。 アメリカの企業23andMeは、すでに唾液サンプルの遺伝子変異レポートをわずか100ドルで提供しています。
テクノロジーは現在の医療インフラを一新するでしょう。
スマートフォンが人々により大きな力を与えるにつれて、医療の世界も変わるでしょう。 一例として、医者に行く回数は減るでしょう。 Doctor on Demand、MD Live、Teladocのようなバーチャルヘルスケアサービスは、すでに患者がどこにも行かずに医師に相談することを可能にしています。 Teladocの標準的な予約料金は対面診察とほぼ同じですが、Teladocは年中無休で待ち時間もありません。
それは、たった10分の診察のために1時間も待つよりもはるかに便利です。 患者が病院で過ごす時間もはるかに少なくなるでしょう。 これはすでに起こり始めています。 1975年から2013年にかけて、アメリカの病院の総数は7,156から4,995に減少しました。 かつては数日間の入院を必要とした多くの治療が、現在では24時間以内の外来ベースで治療されています。 モバイルテクノロジーは、病院の必要性をさらに減少させるだけでしょう。
遠隔モニタリング、電話会議、服薬状況を追跡するスマート薬箱によって、人々は自宅で快適に健康状態を監視できるようになります。 ニューヨークのモンテフィオーレ医療センターはその良い例です。 そこには11階、12の手術室がありますが、ベッドはありません。一晩滞在する必要のある患者がいないからです。 医療費の高さも削減されるでしょう。 アメリカの医療費は非常に高すぎます。 病院によっては、総コスト100ドルごとに1,200ドルを請求するところもあり、年間1900億ドルが管理費として無駄にされています。
医療界でこの問題の深刻さを理解している人はほとんどいません。 実際、500人以上の整形外科医を対象とした2014年の調査では、彼らが一般的に使用される器具の価格を正確に知っていたのは20％未満の確率であることが分かりました。 CastlightやPokitDokのようなスマートフォンアプリは、医療費に関する正確な情報を提供して患者が比較できるようにすることで、医療の世界をより透明にしています。
私たちはまもなく、あらゆる人の個別医療情報の複雑なマップを作成できるようになるでしょう。
私たちは現在、データを収集・保存するための前例のないほど強力なツールを持っています。 これはまもなく医療の世界に大きな影響を与えるであろう、もう一つの技術的変化です。 私たちは現在、人間のためのGoogleマップのようなものの開発へと向かっています。すなわち、複数の情報レイヤーを単一の地図に重ね合わせる地理情報システム（GIS）です。 GISはすでに交通、衛星、建物情報の分析に使用されています。
しかしすぐに、人々がさまざまな種類の重要な医療情報をデジタル地図に重ね合わせることを可能にする、人間GISを開発できるようになるでしょう。 それには、心拍数などの生理学的情報、DNAとその突然変異に関する遺伝情報、骨や臓器の構造に関する解剖学的情報が含まれるでしょう。 人間GISには、他の部分よりも作成が容易な部分もあります。 生理学的レイヤーは、心拍数や眼圧などの生理学的プロセスを市販の携帯型センサーですでにモニタリングできるため、すでにかなり進歩しています。 遺伝子レイヤーのような他のレイヤーは、はるかに複雑です。 私たちはすでに遺伝子に関する多くの重要な情報を収集してきました。ヒトゲノム計画は人間のDNAの90％を特定、つまり解読しました。
そして、自分のゲノムを解読するコストは劇的に減少しました。2004年には2800万ドルかかりましたが、昨年は1500ドル未満でした。 しかし、まだ道のりはあります。 各人のゲノムは約350万のバリアント（変異）で構成されており、それらのバリアントのうち約1万9000は現代のテクノロジーでは識別できません。 人間GISのための詳細なゲノムレイヤーを作成するには、遺伝子研究にまだ多額の投資を行う必要があります。
人間GISとビッグデータへのアクセスは、医療を根本的に改善するでしょう。
人間GISが提供するすべての新しい情報を使って、私たちは何をするのでしょうか？ 人間GISは、多くの新しい治療法の使用を可能にするでしょう。 生理学的レイヤーは、喘息の子供の気道をバイオセンサーで監視するなど、症状の追跡に役立つでしょう。 そうすれば、子供の両親は次の喘息発作がいつ起こるかを予測し、吸入器を手元に用意しておくことができるのです。
遺伝子レイヤーは疾病予防に役立つでしょう。 ほとんどの病気には遺伝的素因があるため、遺伝情報はすでに親への警告として機能しています。 例えば、約40人に1人が嚢胞性線維症の危険な劣性遺伝子を持っており、35人に1人が脊髄性筋萎縮症の遺伝子を持っています。 もしカップルが子供に病気を受け継がせるリスクが高いと分かれば、養子縁組のような他の選択肢を検討したくなるかもしれません。 人間GISがビッグデータと組み合わされることで、利用可能な治療の幅はさらに広がり、がん治療などの分野が改善されるでしょう。 現在、化学療法、手術、放射線、薬物療法など、いくつかのがん治療法があります。
あるがん患者に効くものが、他の患者にはうまく効かないかもしれません。しかし、過去に治療を受けた患者からGIS情報を収集し、研究者がそのデータを使って、患者の特定の遺伝的体質に最適な治療法を決定できるのです。 ビッグGISデータは、診断をはるかに正確にするのに役立つ可能性があります。 今日、希少疾患や未知の疾患を持つ患者が利用できる支援はほとんどありませんが、大規模なGISデータベースがあれば、科学者は彼らの状態をはるかに理解しやすくなるでしょう。
ビッグデータは、一般的な病気の予測さえ可能にするかもしれません。
身近に糖尿病の人はいますか？ おそらくいるでしょう。最も一般的な慢性疾患の一つだからです。 約2900万人のアメリカ人が糖尿病を患っています。 慢性疾患は、治癒できないことが多いため、治療が困難です。
治療は症状の管理に重点を置くため、患者は生涯にわたって症状に苦しむ可能性があります。 また、慢性疾患は医療資源を消耗します。 実際、アメリカで毎年医療費に費やされる3兆ドルの約80％が慢性疾患に使われています。 しかし、ビッグデータには状況を変える力があります。 将来的には、慢性疾患の予測と予防に役立つかもしれません。 例えば、心的外傷後ストレス障害（PTSD）を考えてみましょう。
PTSDは推定2440万人のアメリカ人に影響を与えています。 そのデータを分析できれば、いつ発症するかを予測できるかもしれません。 医療専門家が帰還兵がPTSDに陥りそうだと予測できれば、先制的に治療し、その症状からその人を救える可能性があります。 この種の高度な疾病予測は遠い先の話に思えるかもしれませんが、私たちはすでに進歩を遂げています。 実際、Healthmapと呼ばれるコンピューターアルゴリズムは、2014年の西アフリカのエボラ出血熱の発生を、世界保健機関（WHO）よりも9日前に予測しました。
Health Mapの予測は、ニュースサイト、ソーシャルネットワーク、政府のウェブサイトなど、何万ものオンラインメディアプロバイダーからのデータを分析しました。 彼らは検索エンジンの結果から症状とその場所をマッピングしました。 このアルゴリズムは、医師が診断を開始する1週間以上前に、エボラ出血熱が流行の原因であると結論付けることができました。その時点で、すでに一部の病院に広がっていました。 しかし、エボラ出血熱の発生を予測することと、PTSDの発症を予測することは別物です。 これらを個別の診断に役立てるには、まだやるべきことがたくさんあります。
詳細な医療データは、悪意のある人の手に渡ると危険です。
ビッグデータは医療の世界に革命をもたらす巨大な力を持っています。 残念ながら、その力は悪用される可能性もあります。 医療ID窃盗はすでに今日の世界で問題となっています。 誰かがあなたの医療IDを盗み、処方薬のような治療を受けるために使う可能性があります。
また、あなたの保険情報を使って、自分自身や他の人の治療費を支払うこともあり得ます。 2009年以降、6800万件の米国の医療記録が侵害されています。 ハッカーは、病院のデータベースに侵入したり、医療データが保存されたハードウェアを盗んだりするなど、さまざまな方法でこれを行うことができます。 私たちの医療プライバシーは保護されなければなりません。 しかし、ハッカーや泥棒だけが私たちが守るべき相手ではありません。 遺伝情報のプライバシーに関する懸念もあります。
保険会社は、慢性疾患の素因を持つ人々に対して、補償を拒否することで差別するためにそれを利用する可能性があります。 いくつかの州では、保険会社が遺伝情報にアクセスすることを禁じることでこれを防ぐ法律をすでに制定しています。 遺伝情報は、マーケティング会社によって不快な方法で使用される可能性もあります。 Acxiomのようなデータブローカーは、人々の個人データをマーケティング会社に販売することで収益を得ています。
Acxiomはすでに2億人以上のアメリカ人の氏名、収入、住宅評価額、病歴に関する情報を持っています。 もしAcxiomのような企業が私たちの遺伝情報も入手したら、マーケティングの可能性は今日よりもさらに恐ろしいものになるでしょう。 自分が嚢胞性線維症にかかっている、あるいはそのリスクがあると知る前に、その治療法の広告を受け取ることを想像してみてください。 結局のところ、あなたの情報はあなたのものであるべきです。
最終的なまとめ
この本の中心的なメッセージ：医療の未来はすぐそこにあります。 私たちの技術開発はすでに現在のシステムを覆しつつあり、その開発の多くはまだ始まったばかりです。 新しいテクノロジーは治療を改善し、患者に自身のヘルスケアにおけるより多くの主体性を与えています。 近い将来、私たちはすべての個人が自分の体に対する力を持つシステムを開発するでしょう。
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病院への通院は煩雑な経験であり、人々は必要な医療サービスに迅速かつ容易にアクセスできていません。 『医療はどこで痛むのか？』において、ジョナサン・ブッシュは、医療業界をよりオープンにすることで、崩壊した医療業界を修復できると主張します。 起業家が代替サービスを提供する余地が必要であり、そうすれば病院は追いつくために自らを改善せざるを得なくなるのです。
