『オン・コール』（2024年）は、現代の最も深刻な公衆衛生上の危機と闘うことの課題と勝利を、内部の視点から伝えるユニークな回顧録です。科学・政治・社会の交差点に関する貴重な洞察を提供し、米国の現代公衆衛生の複雑さを理解したい人にとって必読の一冊です。
本書の価値：世界で最も有名な医師の素顔を知る
新型コロナウイルスのパンデミックをきっかけにアンソニー・ファウチ博士を知ったという人は少なくないでしょう。しかしファウチ博士は、1980年代にエイズ研究の最前線に立って以来、公衆衛生の分野で重要な存在であり続けてきました。この先の章で見ていくように、ファウチ博士は2001年の炭疽菌騒動やその後のエボラウイルスの脅威など、長年にわたり米国のウイルス対策の顔でもあったのです。
多くの人にとってファウチ博士は、かかりつけ医のような穏やかで思いやりのある安心感を与える存在でした。一方で、コロナ禍をめぐる分断の時代の象徴と見る人もいます。この要約では、ブルックリンでバスケットボールに夢中だった少年が、いかにして歴史上最も有名な医師の一人となったのか、その軌跡をたどります。
輝かしいブルックリンの少年
アンソニー・ファウチの歩みはブルックリンから始まりました。1940年のクリスマスイブに生まれた彼の両親はイタリア系移民の第一世代で、若くして結婚し、ブルックリンのベンソンハーストに居を構え、ファウチと姉のデニースを育てました。ファウチは子ども時代を懐かしく振り返ります。父は勤勉な薬剤師で、営んでいた薬局は地域の交流の場として親しまれていました。
学校がない日は、店を手伝ったり自転車で処方薬を届けたりしていました。ファウチは学校でも活躍しました。学業成績は優秀でしたが、スポーツも大好きで、学校のバスケットボール部に所属していました。プロを夢見ていましたが、運動能力の高い級友たちには敵わないとすぐに気づきました。そこで科学と人文科学への興味に集中することにしました。レジス高校の影響力のある教師たちのおかげで、医師になれば科学への愛と人を助けたいという思いを両立できると気づいたのです。
1958年、ファウチはホーリークロス大学への全額奨学金を得て、医学進学課程で学び続けました。1962年にはコーネル大学医学部に進み、学生医師として患者と直接向き合い、臨床医学への情熱を発見するという、人生で最も充実した時期を過ごしました。医学教育を通じて、ファウチは感染症への強い関心を育んでいきました。死に至ることもありながら治癒も可能な病気と闘うという考えに魅了されたのです。研修医を終えた後、公衆衛生局に入ることを決意し、1968年に国立衛生研究所（NIH）にたどり着きました。27歳のとき、新興分野であったヒト免疫学のフェローシップを開始し、感染症やがんに対する体の防御機構を研究しました。
人生の新たな目的
ファウチはNIHに残り、その知的環境に常に居心地の良さを感じていました。しかし40歳になる頃、何かが欠けていると感じるようになりました。彼の研究は意義深いものでしたが、扱うのは公衆衛生に大きな影響を及ぼさない希少疾患が中心でした。公衆衛生により大きな影響を与え、自らの使命感を再び燃え上がらせるような新たな挑戦を切望していました。
転機は1981年6月に訪れました。ファウチは疾病管理センター（CDC）の発行する雑誌を手に取りました。そこには「ニューモシスチス肺炎—ロサンゼルス」と題された記事が掲載されており、健康だった5人の男性に発症した珍しい肺炎について述べられていました。通常この肺炎は、化学療法を受けている患者など、免疫系が著しく低下した人にしか見られません。ファウチは困惑しました。さらに奇妙だったのは、5人全員が同性愛者だったことです。ファウチは、この病気について重要な詳細がまだ解明されていないのだと考えました。
1ヶ月後、別の報告を見て謎はさらに深まりました。今度はニューヨーク市とカリフォルニア州の26人の男性に関する症例でした。その報告を読んで鳥肌が立ったのは、15年の医師人生で初めてのことでした。1981年末までに、ファウチは他のすべてを投げ打って、この新たな病気の研究に専念しました。NIH臨床センターに患者を受け入れ、免疫不全の研究を行いました。このテーマに関するファウチの最初の主要論文は1982年6月に発表されました。
彼はこの病気が同性愛者コミュニティの外にも広がる可能性があると予測しました。その不吉な予言はすぐに現実となります。1982年半ばまでに、CDCはこの病気を正式にAIDS（後天性免疫不全症候群）と名付け、同性愛者の男性だけに限らないことを確認しました。1982年から1980年代後半までを、ファウチはキャリアの「暗黒時代」と表現しています。エイズによる患者の死が続き、慢性的で深い悲しみに包まれました。それは心的外傷後ストレス障害にも似た感情として長く残り、当時の同僚の多くも同じ思いを抱えていました。幸いなことに、その時代を乗り越える助けとなる突破口もありました。
1983年、ファウチと同僚はエイズ患者のB細胞に奇妙な現象を発見しました。B細胞が過剰に活性化していたのです。患者に見られる免疫不全を考えると、これは極めて異例なことでした。この発見は、未知のウイルスに対する免疫反応を示唆していました。間もなく、フランスの科学者リュック・モンタニエとフランソワーズ・バレ＝シヌシがこのウイルスをHIV（ヒト免疫不全ウイルス）として同定しました。1984年には、研究者のロバート・ギャロがHIVがAIDSの原因であると確認しました。この突破口によって闘いの局面は変わり、的を絞った診断・予防・治療が可能になり、多くの新しい研究者がこの分野に参入してきました。私生活でも、ファウチの人生は新たな段階を迎えていました。
1985年、ファウチはクリスティーンと結婚しました。彼女は彼の最も親しい相談相手となり、3人の娘の母となりました。仕事面では、1984年に国立アレルギー感染症研究所（NIAID）の所長に任命され、大きな転機を迎えました。この新たな責任により、NIH内でより大規模な組織と予算を統括することになりました。増額された予算を確保した後、ファウチはNIAID内にエイズ部門を設立し、学術機関と製薬会社を連携させる「全国共同創薬グループ」を立ち上げました。これが、HIVに対する有効性を示し、エイズ関連死を減少させた最初の薬剤であるAZTの開発につながりました。これらの取り組みはエイズとの継続的な闘いにおいて極めて重要でしたが、それはまだ始まりにすぎませんでした。
80年代から90年代にかけて、ファウチはホワイトハウスからの資金確保とHIVワクチンの研究の両方に力を注ぎました。突破口となったのは、薬剤インジナビルをAZTおよび3TCと組み合わせたことでした。この3剤併用療法は患者のウイルス量を劇的に減少させ、エイズを死の宣告から管理可能な慢性疾患へと変えました。時代とともに治療法は簡素化され、2006年に承認された1日1回の錠剤アトリプラにつながりました。この成功物語は、NIHの資金による科学研究と製薬業界の創意工夫の協力、そして世界規模で健康状態を改善しようとするファウチの決意の証です。
エイズ救済を世界規模で考える
新しい大統領が就任するたび、ファウチは世界的なHIV/エイズ危機にどう取り組むのか常に気にかけていました。幸いなことに、2001年にジョージ・W・ブッシュがホワイトハウスに入ったとき、新大統領がこの危機に世界的な影響を与えることに関心を持っていることがわかりました。2001年5月の演説で、ブッシュ大統領は国際的なエイズ救済の新たな取り組みである「世界基金」を支援するため2億ドルを拠出することを約束しました。
世界基金は2002年1月に正式に設立されましたが、予期せぬ出来事がすぐに焦点を変えました。9.11の事件後、アルカイダによる化学・生物テロ攻撃の可能性が喫緊の脅威となりました。NIAIDは生物テロの脅威に対処するための診断法・治療法・ワクチンなどの対策を開発する任務を負い、これはファウチの責任となりました。この大規模な事業は60億ドル規模の「プロジェクト・バイオシールド」につながりました。しかし2001年9月から10月にかけての数週間、郵便で届いた炭疽菌の粉末に複数の人が曝露するという事件が発生し、パニックが起こりました。ファウチにとって、毎日のメディア向け説明会は新たな大きな負担となりました。
激しい憶測にもかかわらず、アルカイダの関与は最終的に否定されました。FBIの捜査は、メリーランド州フォート・デトリックの生物防衛研究者ブルース・E・アイビンズにたどり着きました。2008年7月、アイビンズは起訴が差し迫っていると知らされた後に自殺し、多くの疑問が未解決のまま残されました。5人が死亡し17人が発症した炭疽菌攻撃は、米国史における恐ろしい一章となりました。炭疽菌騒動が過去のものとなり、新設の世界基金が整うと、ブッシュ大統領は世界のHIV/エイズ危機、特にアフリカ南部により直接的な影響を与えたいと考えました。
ファウチは、「大統領緊急エイズ救済計画」、通称PEPFARとなるプロジェクトの開発に長期間懸命に取り組みました。これは5年間で150億ドル規模の取り組みでした。このプログラムは、単一の疾患としては史上最大の国際保健イニシアチブとなりました。その影響は計り知れません。20年以上にわたり1000億ドル以上が投資され、50カ国で2500万人の命を救いました。その後もファウチは、SARSやH5N1ウイルス（鳥インフルエンザ）など、いくつかのアウトブレイクに対処しました。
これらの脅威はやがて収束しましたが、NIAID所長としての豊富な経験を持つファウチは、2009年に就任したバラク・オバマ大統領と新政権にとって、引き続き引く手あまたの専門家でした。しかしホワイトハウスの交代が起こる前に、ファウチはHIV/エイズとPEPFARプログラムへの貢献により、ジョージ・W・ブッシュ大統領から大統領自由勲章を授与されました。これは文民として受けられる最高の栄誉であり、彼は深い謙虚な思いに満たされました。
政治化するウイルス
2014年、米国は再び別の予測不可能な感染症の発生により厳戒態勢に入りました。今度はエボラウイルスでした。ギニアで発生し、リベリアとシエラレオネに急速に広がり、これらの国々を圧倒しました。2014年8月までには「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」に格上げされ、7月までに1,000人以上の感染者と60％の致死率を記録していました。米国で最初の症例は、リベリアでエボラに感染したトーマス・エリック・ダンカンがダラスを訪れたときに発生しました。
当初は誤診によって帰宅させられましたが、重篤な状態で病院に戻り、エボラと診断されました。これにより広範な社会不安とメディアの熱狂が巻き起こりました。国を落ち着かせ事実を明らかにするため、ファウチはテレビ番組に出演しました。しかしヒステリーは収まりませんでした。ファウチには不穏な嫌がらせの手紙が届き始め、エボラを米国に持ち込む陰謀の一員だとする民事訴訟まで起こされました。過去のアウトブレイクとは異なり、この流行は不合理な恐怖と政治的緊張に包まれ、ビル・オライリーなど様々なメディア関係者が火を煽りました。その後の議会公聴会は、ワシントンの深い政治的分断を反映していました。
2016年春までに、西アフリカのエボラ流行は正式に終息宣言が出され、世界で28,000人以上の感染者と11,000人の死者を出した後の重要な節目となりました。厳格な感染症対策によって流行はほぼ収束しました。しかし、すでに別の脅威が出現していました。今回はより身近な米州でのジカウイルスでした。デング熱や黄熱病と同様に、ジカウイルスは主にネッタイシマカによって媒介されます。歴史的には軽い症状か無症状で知られていましたが、2015年にブラジルで大規模な流行が発生し、壊滅的な事態となりました。ジカウイルスに感染した妊婦から、脳の損傷により頭部が異常に小さい小頭症の赤ちゃんが生まれるようになったのです。
潜在的リスクを認識したオバマ大統領は2016年1月、ファウチを含む最高顧問らを集めた会議を招集しました。彼らは当面の蚊の駆除と回避策の必要性を強調するとともに、安全で効果的なワクチン開発の重要性を訴えました。努力にもかかわらず、ジカ対策のための資金確保は紛糾しました。提案された19億ドルの予算要求は、主に政治的意見の相違により議会で抵抗に直面しました。例えば、ジカ対策の資金は、プランド・ペアレントフッドへの資金を打ち切るか、医療保険制度改革法を修正する法案の一部としてのみ可決できるという状況でした。2016年の夏から秋にかけてこう着状態が続く中、党派的政治が目前の公衆衛生危機を覆い隠しました。長期化した議論は、アウトブレイクへの迅速かつ効果的な対応において政治的分断がいかに有害かを浮き彫りにしました。
新型コロナと新政権という二重の課題
2020年1月、世界の注目は中国の武漢に集まりました。原因不明の肺炎に似た病気の報告が現れ始めたのです。数週間のうちに世界中で症例が急増し、米国でも最初の感染者が確認されました。新型コロナウイルス（COVID-19）の深刻さは明らかになりました。特に、無症状の感染者からも感染が広がるという前例のない伝播力への懸念が高まりました。
トランプ大統領は安心感と指針を求めており、ファウチはアドバイザーとして関わることになりました。ファウチはメディア出演でおなじみの顔となりました。以前にも担った役割でしたが、今回は世界的規模でした。彼は、このメディア露出の増加によって、多くの人が政府のパンデミック対応を決定する上で彼が過大な役割を果たしていたという印象を持ったと考えていますが、実際はそうではありませんでした。彼の役割は引き続きNIAID所長として、またホワイトハウスのコロナウイルス対策タスクフォースの専門アドバイザーとしてのものでした。この時期のファウチとトランプ大統領の関わりは複雑でした。二人の非公開の話し合いは率直で敬意のあるものでしたが、トランプ氏の公の発言は、ファウチが伝えようと決意していた科学的真実としばしば矛盾していました。
これは混乱と苛立ちを生みました。最も論争を呼んだ問題の一つは、抗マラリア薬ヒドロキシクロロキンのCOVID-19治療薬としての使用でした。トランプ政権内の一部はこの薬を治療薬として称賛したがりました。しかし、それを支持する逸話的な報告がある一方で、臨床試験の不足と有害な副作用の可能性から、ファウチは公にそのような推奨を否定しました。この姿勢は医療の誠実さを保つために不可欠でした。しかし大統領の公の発言に反論したことで、ファウチには殺害予告が届き、その結果、彼の家族には警護チームがつくことになりました。
こうした困難にもかかわらず、ファウチは透明で信頼できる情報を提供するという倫理原則を守り続けました。この献身は深い責任感から来ていました。簡単に言えば、彼はアメリカ国民を自分の患者と見なし、臨床の場と同じケアと共感を届ける義務があると感じていたのです。危機の間中、トランプ大統領は親密さの表現と怒りの間を行き来しました。
一方で、トランプ氏がメディアの視聴率と世間の認識に重点を置いたことは、パンデミックの人道的課題の深刻さを時に覆い隠しました。とはいえ、トランプ政権は、ワクチンの臨床試験と製造プロセスを加速させた「オペレーション・ワープ・スピード」を誇りに思ってよいでしょう。その結果、モデルナとファイザーのワクチンが驚異的な速さで登場し、進行中の危機に希望をもたらしました。
未来への希望を胸に退任
ファウチはバイデン政権の初期まで精力的に活動を続けました。COVID-19ワクチンの展開を見届け、この新しいウイルスがいかに速く適応するかを観察しました。これは今後も課題を突きつけ続ける事実です。また、数十年にわたる放置と資金不足によって悪化した国内の公衆衛生インフラの制度的弱点にも気づきました。それには時代遅れのシステム、十分な手段を持たない地域の医療従事者、そして少数派や低所得層に不均衡に影響を及ぼす医療アクセスの格差が含まれます。
これらすべてが、パンデミック中の不必要に高い死亡率につながりました。不正確で危険な情報がオンラインやソーシャルメディアで拡散する問題も、公衆衛生の未来に大きな課題を突きつけています。公衆衛生上の決定の政治化も同様で、全国で一貫性のある科学主導の政策を実施する取り組みをさらに複雑にしています。ファウチは数十年の公職生活を経て引退を決断する際、これらすべてを振り返りました。
親しい顧問と妻のクリスティーンの支えを受けながら、2022年8月にNIAIDからの退任を発表しました。将来を見据え、ファウチは未来に対して楽観的であり続けています。特に、社会の分断を乗り越える若い世代に希望を託しています。ジョージタウン大学で教鞭をとり、自らの経験を共有し、医学・科学・公共政策の未来のリーダーを鼓舞することで、自身の遺産を継承していく計画です。何よりもファウチは、公衆衛生と社会全体の今後の課題に取り組むにあたり、団結と礼節の精神を国が保ち続けることを願っています。
まとめ
アンソニー・ファウチの『オン・コール』の要点は、ブルックリン出身のこの献身的な医師が、HIV/エイズ、エボラ、ジカ、そして特にCOVID-19との闘いにおいて中心的な役割を果たしてきたということです。その道のりには個人的・職業的な課題、米国公衆衛生システムの複雑さ、健康危機に対する政治的・社会的要因の影響がありました。ファウチは、前例のない課題に立ち向かう上での科学、回復力、適応力の重要性を振り返ります。また、引退の動機と、教育と公的活動を通じて次世代を鼓舞したいという希望を語り、将来の健康上の脅威に対処するために団結と科学への信頼が不可欠であることを強調しています。
以上が本要約の内容です。お読みいただきありがとうございました。
