『壮大なる測定』（2015年）は、クリストファー・マレーという一人の男が、史上最も包括的な医学研究を作り上げるまでの驚くべき物語を描いています。マレーと彼の献身的な共同研究者チームが、人類に知られるあらゆる疾病と疾患の世界的な地図を作り上げようとした動機とは何だったのか。そして、彼の驚くべき業績が世界の健康の姿をいかに変えたのかを探ります。
本書の要点：ひとりの男が世界の健康データ改善に挑んだ軌跡を追う
部屋の特定の一角にぴったり合う本棚を探していると想像してみてください。でもそこには問題があります。その場所の寸法が分からないのです。あるいは、さらに悪いことに、五つの異なる寸法データがあるのに、どれが正しいのか（そもそも正しいものがあるのか）分からないとしたら。そんな質の悪いデータで、どうやって正しい棚を選べるでしょうか。
同じような問題——ずさんなデータ——を、より大きく、より複雑なレベルで想像してみてください。それが実際に、世界の健康を悩ませている本質的な問題なのです。世界の健康という重要な分野が、質の悪い不十分なデータに悩まされてきたとは信じがたいかもしれません。しかし、ローズ奨学生で博士号を持つクリストファー・マレーが見つけたのは、まさにその事実でした。
本書は、マレーが公衆衛生に関する信頼できるデータの不足をいかに発見し、それにどう立ち向かったかを描いています。それは、世界の健康を改善するために資金を最適に配分する方法を、壮大な規模で測定し、明確な視点を得るための挑戦でした。この書籍のまとめでは、以下のことが分かります。
- 国連のデータで寿命に関する報告が10〜15年も異なる理由
- 国連の各部門が特定の病気に焦点を当てたことでデータの欠落が生じた経緯
- 世界の健康の正確な全体像を得るには、質と量の両方を測定する必要がある理由
クリストファー・マレーの非凡な幼少期が、病気の分析と治療に関する重要な教訓を彼に与えた
10歳のときに家族旅行に行けた幸運な人なら、ハイキングや異国の景色や食べ物を楽しむなど、楽しい余暇を過ごしたことでしょう。クリストファー・マレーの家族の旅は少し違いました。クリストファーが10歳のとき、両親は彼と3人の兄姉を連れて、ニジェールで1年間のサバティカルを過ごしました。これは偶然の旅ではありませんでした。父は心臓専門医、母は微生物学者だったのです。
家族はサハラ砂漠の病院で働く計画でした。その病院は、できる限りの助けを必要としていました。クリストファーの家族が到着したとき、施設には水道も電気もなく、スタッフも不足していました。幸い、家族は携帯機器を持参しており、クリスは使い走りや物資の整理を担当しました。一方、兄たちは看護師や助手として働き、傷の縫合や手当てを行いました。家族は力を合わせてマラリアと闘ったのです。
周辺の村よりも病院でマラリアに感染する人が多いことに気づいた彼らは、地域の全員から血液サンプルを採取し、患者や来院者の健康統計を調べて、何が起きているのかを解明しようとしました。研究の結果、マラリアの流行は病院がビタミン補助剤の配布を始めたときに発生していたことが分かりました。検査によると、これらの補助剤が患者の血液中の鉄分を増加させていたのです。このことから、上昇した鉄分濃度が、鉄分を好む寄生虫を引き寄せ、それが感染を促進しマラリアのリスクを高めていた可能性が高いという結論に至りました。この結果は、権威ある医学誌『ランセット』に掲載されました。
このような粘り強い研究は、クリストファーが成長するにつれて彼の心に残り、人々を助けるために懸命に働く原動力となる仕事の完璧な例です。マレー家はアフリカ各地で様々な移動診療所を運営し、病気と闘い続けました。こうした経験と父の教えによって、クリストファーは医学において最も重要なスキルの一つが注意深い分析であることを学んだのです。
1980年代、保健機関は世界の健康を測定するために質の悪い信頼性の低い方法を使っていた
世界を旅して各国の健康状態を測定するとしたら、どんな要素を見るでしょうか。クリストファー・マレーが1980年代に医学部にいた頃、国の健康を示す最も重要な指標は乳児死亡率でした。しかしこれは誤解を招く指標です。子どもが生後1年を生き延びることは重要ですが、それは全体的な健康のごく一部にすぎません。
実際、一般的に人々がどれだけ長く生きるかという点に焦点を当てることは、健康を測る正確な方法とは言えません。健康で活動的な人は80歳まで生きられますが、人生の大半を寝たきりで病気に苦しんで過ごす人も80歳まで生きられるのです。寿命だけを見ていると、この正反対の人生が同じ結果をもたらしてしまいます。単に地域の死亡数を数えるだけでも不十分です。なぜなら、栄養失調で亡くなる乳児と自然死する90歳の高齢者との間の決定的な違いが、計算から抜け落ちてしまうからです。
さらに悪いことに、これらの統計は非常に非科学的な方法で測定されることがありました。1980年代、国連は5つの異なる方法を使っており、寿命の推計に最大15年もの誤差が生じることがありました。
例えば、1980年から1985年のコンゴの平均寿命を見てみると、世界銀行は60.5年と推計していましたが、国連の推計は44年でした。問題の一部は、国連が人々のアンケート回答に依存しており、それが検証されることも一貫性がチェックされることもなかったことです。提供された回答はすべて額面通りに受け取られていました。
そのため、国連によれば、パキスタン人の平均寿命が劇的に上昇する一方で、ガンビア人の平均寿命は1年でほぼ10年も低下するといったことが起こり得ました。さらに、モンゴルや北朝鮮のような国は、政府が提供した情報によれば、長く健康的に生きるための「例外的な」場所とされていました。情報が得られない場合もあり、そうした場合は1955年から使われている30年前の計算式——国の平均寿命は5年ごとに2.5年延びるというもの——に従っていました。
健康データは、効果のない業務や資金調達を正当化するためにも歪められていた
想像できるように、1980年代のこれらの方法は統計学者にとって最悪の悪夢です。そして世界保健機関（WHO）でも状況はそれほど良くありませんでした。WHOではスタッフの95％が特定の疾患ごとに異なる部門に分けられ、それぞれが小さな統計チームを持っていました。これらのチームにとって統計は、自分たちの仕事を正当化し、要求する資金を得るための手段でした。
これはつまり、代替的な解決策には誰も取り組んでいなかったということです。どのチームに「どの方法が最も多くの命を救うか」と尋ねても、答えはいつも自分たちが取り組んでいる治療法でした。2番目に良い方法を尋ねても、答えられるチームは一つもありませんでした。WHOの部門間には中央の監視もありませんでした。これにより、異なる部門が同じ死亡を複数回カウントし、統計を過大評価することが容易になり、資金を得る可能性が高まっていたのです。マレーがWHOの乳児死亡推計を国連の推計と比較したところ、1,000万人もの死亡数の食い違いが見つかりました。
WHOがわずか4つの病気（マラリア、下痢症、肺炎、麻疹）について提供した数字は、国連が算出した乳児死亡の総数をすでに上回っていました。マレーはこうした問題を、最初に発表した論文の一つで取り上げました。彼はこれを「10/90ギャップ」と呼び、こうした方法と乳児死亡率への焦点によって、世界の健康問題の90％が研究資金のわずか10％しか受け取っていないことを説明しました。結核は良い例です。1990年、結核は年間710万人に感染し、そのうち250万人が命を落としました。しかし犠牲者が大人だったため、見過ごされていたのです。マレーは、早期介入によって短期の化学療法で結核患者の90％を一人当たり250ドル未満で治せると指摘しました。マレーの論文はWHOの目に留まり、彼の治療法を支持しただけでなく、彼を結核研究の新しい運営委員会に加えました。その後、世界銀行は中国の結核対策に5,000万ドルを拠出しました。推計によると、これらの行動によって3年間で500万人の命が救われました。
マレーは生活の質と失われた年数に焦点を当てることで、世界の健康を測定するより良い方法を開発した
足掛かりを得たマレーは、より良いデータを収集するための新しい方法を発明することに取り掛かりました。その成果は、世界の健康に対する見方を一変させることになります。まず、誰かが亡くなったときに何年の命が失われるかを考慮することが重要です。例えば、ある国の平均寿命が80歳だとすると、肺炎で亡くなる5歳の子どもは75年の命を失ったと記録され、70歳で心臓発作で亡くなる人は10年しか失っていないことになります。
マレーはまた、非致死的な病気を生活の質への悪影響に基づいて評価する新しい方法も開発しました。これは0から1までの尺度を使います。0は健康に変化がないことを示し、1は死に相当するとみなされます。非致死的な病気の一つに難聴があります。これは0.2の病気としてランク付けされています。完璧な健康状態の約5分の1を奪うと判断されているからです。言い換えれば、10年生きるごとに2年の命を奪うと見なされているのです。
病気のランク付けは物議を醸す決定につながることもありますが、マレーと彼の協力者たちはおおむねこれを回避しました。国際的な専門家と一般の人々を集め、世界中の家庭にアンケートを送ることで、合意が形成されました。こうした意見の集約により、病気の一般的な重症度について幅広い一致が見られました。もちろん、環境要因によって一部の人々にとっては状況がさらに悪化することもあり得ます。そして、これらのシステムはどちらも病気が何年の命を奪うかを考慮するため、組み合わせることで全体的な健康の正確な姿を示すことができます。
マレーのチームはこれで、早期死亡と非致死的な病気の両方によって失われたすべての年数を数え、あらゆる健康問題に「障害調整生存年（DALY）」という数値を割り当てることができるようになりました。この情報を集めることで、特定の国の人々を苦しめているものの正確な全体像を、老若男女を問わず把握できます。ある意味、これは国の国内総生産（GDP）の健康版を見つけるようなものです。
マレーの研究結果は放置されてきた分野を明らかにし、批判と非難を浴びた
新しいシステムを整えたマレーのチームは、1993年に最初の世界疾病負荷研究の論文を発表しました。すべての国から10年以上のデータを使い、老若男女を問わず誰がどんな病気に苦しんでいるのかに新たな光を当てました。この作業の規模は膨大でした。世界のほぼすべての死亡が記録され、世界の障害の90％を占める病気も含まれていました。結果は便利なことに3つのグループに分けられました。感染症（マラリアや麻疹など）、非感染性疾患（糖尿病やアルコール依存症など）、そして傷害（転倒や交通事故、戦争などによるもの）です。
結果は警鐘を鳴らすもので、誰もが喜んだわけではありませんでした。この研究は、世界のどの地域が放置され、どこで資源が誤用されているかを明確に示しました。サハラ以南のアフリカでは、単純な歯の問題が貧血と同じくらい深刻でした。中東では、傷害がガンの4倍もの健康問題を引き起こしていました。そしてアジア全体では、うつ病や不安障害などの神経精神疾患が栄養失調よりもはるかに大きな被害をもたらしていました。これは研究が明らかにした数多くの驚きのほんの一部にすぎず、WHOの仕事ぶりがかなり悪く見えたため、大きな反発がありました。マレーの数字は、WHOのスタッフの90％が世界の健康損失の半分未満にしか影響しない問題に取り組んでいることを示していたのです。
良い例が傷害です。傷害は世界の健康損失の12％を占めていましたが、WHOには傷害を担当する人が一人しかいませんでした。これほど多くの異なる国からすべての統計を収集・整理・比較・提示することは非常に大きな課題だったため、多くの人がこの研究に誤りがあるのではないかと疑問を抱きました。しかし、以前のモデルが著しく不正確だったことも明白であり、すべてのデータに単一の指標を用いることが優れた方法であることも明らかでした。やがて論争は収まり、政策立案者たちはどの分野が最も支援を必要としているかの明確な全体像を手に入れました。
世界保健機関から追い出されたマレーは、世界の健康を改善するための新しい研究所を設立した
科学や学術の世界で時間を過ごしたことのある人なら、「論文を書くか、滅びるか（Publish or Perish）」という標語を聞いたことがあるでしょう。しかし官僚組織では別の規範があります。「上の人を困らせるな」です。WHOと国連は異なる加盟国によって運営されているため、マレーの報告書で自国がどう評価・順位付けされたかに不満を持つ国が出てくるのは、おそらく避けられないことでした。2000年、WHOはマレーの報告書の一つを発表しました。これは各国の保健システムを、公平性、応答性、効率性の観点から順位付けしたものでした。
アメリカは37位で、コスタリカとスロベニアの間でした。やがてマレーの上司がWHOを辞任し、新しい経営陣はマレーの部門を廃止し、彼を実権のない顧問という新しい役職に追いやりました。意味のある仕事を続けるために、マレーは学術界に目を向けました。そこでは査読付き科学雑誌に頼ることで、彼の仕事が真剣に受け止められ続けることが保証されました。そして2007年、ワシントン大学との提携とビル・ゲイツからの民間資金提供により、マレーは保健指標評価研究所（IHME）を設立しました。ゲイツはマレーにとって完璧なパートナーでした。データと数字を活用することを愛する先見の明のある人物として、彼はマレーの仕事の重要性を理解し、それを実現するためのリソースを持っていたのです。
これでマレーには協力的な上司、大きなスタッフ、そしてスーパーコンピューター群が揃いました。つまり、彼は自分の方法をまったく新しいレベルに引き上げ、これまで以上に詳細に踏み込むことができました。新しく改善されたツールを使えば、特定のヘビ咬傷や熱帯病が30〜34歳のアフガニスタン人男性にどれほど有害かを示す数値を生み出すことができました。WHOが彼の数字を無視したり異議を唱えたりしても、彼が世界の健康における主要なプレーヤーになることを止められる者は誰もいなかったのです。
マレーの組織は現在、更新された入手しやすい世界疾病負荷研究を発表している
毎年、世界の健康には7兆ドルが費やされています。マレーの目標は、このお金が可能な限り最善の方法で使われるようにすることです。だからこそ、2012年からマレーの研究は介入に焦点を当て始め、そもそもなぜ病気が発生するのかという理由を含めるようになりました。特定の疾患の根本原因が特定されると、政府の介入によっていかに簡単にこれらの病気を予防できるかも明らかになりました。主要な根本原因の一つが家庭内の大気汚染です。多くの家庭が今でも石炭、薪、家畜の糞で暖房や調理をしており、それが脳卒中や心臓病、肺疾患のリスク増加など、多くの病気につながるため、これは4番目に大きなリスク要因となっています。
簡単ですが重要な一歩は、政府が補助金を提供することで、よりクリーンな調理・暖房方法を奨励することです。マレーの方法は、他の問題の発生を防ぐために介入をどう調整できるかについての洞察も提供しました。1980年から2010年までの救援活動を分析することで、マレーは世界の飢餓に対処する一方で、多くの国がその後肥満との闘いに直面していることを発見しました。20年の間に、適切な調整がなされなかったため、栄養失調に関連する病気が、高血圧、高血糖、運動不足の増加に取って代わられたのです。マレーのもう一つの目標は、このますます詳細になるデータを一般に公開することでした。そこで彼はインタラクティブなオンライン可視化ツールを導入しました。誰でもオンラインで、興味のあるデータを整理・比較し、ズームイン・ズームアウトして関心のある分野に焦点を当てることができます。
こうして、世界のリーダーと小学生が同じ情報にアクセスできるようになりました。もちろん、メディアも同様です。記者はネバダ州の男性の平均寿命がベトナムの男性と同じであることを簡単に確認でき、その証拠を使ってニュース記事を作り、行動と変化につながるはずの勢いを生み出すことができます。
まとめ
本書の重要なメッセージ：人類を助ける方法を本当に理解するには、あらゆる疾病と疾患が私たちにどのような影響を与えるかを知り、その経時的な変化を追跡できる必要がある。特定の病気を治療する努力を孤立させるのではなく、人々を治療し、彼らの絶えず変化する問題に適応する必要がある。この目標の達成を支援するために、20年の努力と500以上の共同研究が、すべての国が使える素晴らしいツールを生み出した。世界疾病負荷研究によって、各国とその市民は自分たちのリスクを効果的に特定し、それと闘うために保健システムを調整することができる。
実践的なアドバイス：強く、しなやかに。障害の主要原因は世界中で非常に似通っています。その筆頭は腰痛と首の痛みです。これらの病気を予防するために、定期的に休憩を取り、ストレッチを忘れないようにしましょう。体幹の筋肉を鍛え、姿勢の改善については専門家に相談することを検討しましょう。
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