『小さな治療、大きな効果』（2023年）は、満たされない心理的ニーズという広範な問題に取り組み、従来のアプローチを補完する新たな選択肢として「単回セッション介入（SSI）」を紹介する。本書はメンタルヘルスケアの制度的変革を訴えるとともに、こうした短時間の介入がいかに大きな効果を生み出すかを示している。
この本から得られること──小さな介入で大きな成果を引き出す
おそらく、あなた自身か大切な人が、人生のどこかで精神疾患の診断基準を満たすことになるだろう。そして、あなたやその人が、必要なときに必要なメンタルヘルスケアを受けられない可能性も高い。費用や時間、あるいは社会的なスティグマが理由だ。
この現実は厳しく聞こえるかもしれないし、実際多くの点で厳しい。しかし著者のジェシカ・シュライダーは、説得力のあるエビデンスに基づく解決策を提示しているかもしれない。それが単回セッション介入、すなわちSSIだ。
この『小さな治療、大きな効果』の要約では、メンタルヘルスケアの歴史をたどり、SSIの可能性を深く掘り下げ、あなたと大切な人が1時間もかけずに、しかも無料で、順番待ちもなく、自宅というプライベートな空間で活用できるアクティビティをいくつか紹介していく。
明確にしておくと、SSIは革新的ではあるものの万能薬ではなく、他の治療形態や、統合的な医療をトップダウンで改善するための本質的な政策活動に取って代わるものではない。むしろ、短期的には多くの人にとって希望の光となりうる。SSIは、シュライダー自身が食行動の乱れと闘う中で助けになり、10年以上にわたり介入を届けてきた無数の人々にとっても助けとなってきた。
本題に入る前に覚えておいてほしい。もし今この瞬間に心の面で苦しんでいるなら、あなたは一人ではないし、あなたのせいでもない。そして、必要な助けや支援にアクセスすることに苦労しているとしても、あなたは一人ではないし、あなたのせいではないということを知っておいてほしい。
失敗するようにできた制度
地図のない迷路を進むように、メンタルヘルスケアを求める世界を想像してみてほしい。混乱しますよね？ しかし、それが世界中の無数の人々にとっての現実だ。なぜそうなのか、と思うだろうか？ 良い質問だ。一緒に紐解いていこう。
まず、メンタルヘルスケアへのアクセスを阻む障壁は、誰かの個人的な失敗ではないことを理解するのが重要だ。歴史的なスティグマが長く影を落とし、メンタルヘルスに「他者性」というレッテルを貼り、政府の資金不足を助長してきた。現在のケア制度は、異なる箱からピースをかき集めたパズルのようなものだ。そこには水平統合と垂直統合が決定的に欠けており、精神保健サービスと身体医療サービスが互いに連携していない。その結果、ある治療から別の治療へ移ることは、裂け目を飛び越えるように感じられてしまう。
さらに、投資不足と分断された保険制度のせいで、質の高いメンタルヘルスケアが特権的な少数者のものになっている二層構造が加わる。それは、誰もがショーを観られるべき世界で、VIPパスを持つようなものだ。そして、どうにかケアにたどり着けた人にとっても、そのケアの効果は春の天気予報のように予測不可能だ。その主な理由は、利用可能な治療法が実世界での応用を考えずに設計されてきたことにある。
おそらく制度の欠陥を最も如実に示す兆候は、その制度が本来支援すべき人々の意見が反映されていないことだ。食事の好みや制限を尋ねずにグループの料理を作ることを想像してほしい。全員のニーズを満たすことはまずないだろう。
では、進むべき道は何か？ シュライダーは、有望な道として単回セッション介入（SSI）を提案する。彼女の研究室はSSIを「クリニック、提供者、またはプラットフォームとの訪問または接触を意図的に1回だけにした構造化プログラム」と定義している。より実際的に言えば、SSIはスティグマに挑み、家計を圧迫せず、現在の制度に無理なく収まるエビデンスに基づく方法を提供するものだ。
メンタルヘルス支援の革命は途方もない仕事に思えるかもしれない。実際その通りだ。しかし、SSIを組み込むことで、メンタルヘルス支援へのアクセスが食料品を買うのと同じくらい簡単になる世界、つまり効果的で、利用しやすく、日常生活の一部となる世界へ少しずつ近づき始めることができる。
「少ない」ほうが「より多く」を生むとき
メンタルヘルスケアが遠い贅沢品ではなく、誰にとっても手近に使えるツールである世界──そのイメージを念頭に置きながら、なぜ単回セッション介入が世界のメンタルヘルス支援へのアプローチを一変させる独自の立場にあるのかを探っていこう。
知っての通り、SSIはわずか1回のセッションで意味ある変化をもたらすように設計された治療的出会いだ。このアプローチの美点は、効果の高さだけでなく、アクセスのしやすさと費用対効果にもある。それにより、メンタルヘルス支援はこれまで以上に包括的なものになる。SSIはより広範な支援体制の代わりではないが、メンタルヘルスケアのエコシステムの中で補完的かつ柔軟な選択肢となる。
その可能性は主に、SSIの設計に内在する2つの重要な要素、すなわち「単回セッション・マインドセット」と「強みの文脈」による。本質的に、単回セッション・マインドセットとは、1回の面談で変化が可能だという信念を植え付けることで、即座に希望を育むというものだ。一方、強みの文脈は、弱みや欠陥ではなく、その人自身の強みや能力を活かす患者中心のアプローチに焦点を当てる。これらの概念は単なる理論ではなく、科学的研究に裏打ちされており、個人が自分の人生で変化を起こす力を与えるうえで実際に有望であることが示されている。
とはいえシュライダーは、理論上よさそうに聞こえることと、実際にうまくいくこととの間にある重大な隔たりを認めている。それは、SSIを受ける人々の視点や経験をもっとうまく取り入れる必要があるということだ。この課題に応えるために、シュライダーは、SSIが支援しようとする人々の個人的な歩みに耳を傾け、そこから学ぶことで、SSIの影響をさらに洗練・向上させ、より深く、より効果的に響くようにできると提案している。
ある意味、シュライダーが描くSSIの有望な展望は、行動への呼びかけであると同時に一筋の希望でもある。確かに制度全体の改革は必要だ。そして、SSIのような革新的な解決策を受け入れることで、私たちは今この瞬間から、人々の生活に目に見える変化を生み出し始めることができる。
大切な瞬間
転機は、メンタルヘルスへの道のりにおいて、普遍的であると同時に極めて個人的な瞬間でもある。この事実は、あなたもすでに身にしみて感じているかもしれない。SSIの実践者もこの現実を痛感しており、そのためこうした瞬間をセラピーの中心に据えている。
もちろん、転機は正式なメンタルヘルス治療の文脈に限られるわけではなく、治療の場で生まれないことも多い。場所や時間、相手を問わずに訪れうる。しかし、どこでどのように起ころうとも、こうした重要な分岐点は、慢性あるいは重度とみなされるケースでさえ、人生の流れを良い方向に変える力を持つ。
SSIは、治癒の過程でこうした瞬間を触媒する可能性を、2つの重要な形で秘めている。第一に、当然ながら、単回の治療セッションという場で「大切な瞬間」をつくり出す。前のセクションで見たように、SSIは、数か月・数年におよぶ複数回セッションの療法だけでなく、1回の面談でも意味ある変化が可能だという信念を掲げる点で独自である。
第二に、SSIは、その人の歩みの中で既に起きていたものの、十分には認識・統合されていない重要な分岐点に気づき、活かすための時間、空間、支援を提供できる。この場合、SSIはややメタ的なものになる。つまり、以前の転機への気づきによってもたらされる転機だ。こうした出来事は、内に隠れていた強みを発見するように感じられる。その強みは常にそこにあり、輝くべき瞬間を待っていたのだ。
シュライダーの研究室は、メンタルヘルスの転機に関するほぼすべての語りに現れると思われる5つのテーマを特定している。これらを理解することで、個人が自ら変化を求め、実行する力が高まるかもしれない。その5つのテーマとは、意表を突く予期せぬ瞬間、見てもらえていると感じること、他者の姿を見ること、自分の物語を取り戻すこと、そして同じような闘いを抱える他者を助けることだ。自分の歩みの中で転機を経験したことがあるなら、その重要な瞬間がこれらのカテゴリーのどれに当てはまるか、そして今後同じテーマにどうアクセスできるかを考えてみてほしい。
すべての転機を意図的につくれるわけでも、つくるべきでもない。それでも、SSIを支持する最も説得力ある根拠の一つは、そうした出会いの可能性を高める力があることだ。そのため、SSIは多くの人にとって癒しへの重要な入り口となりうる。
SSIを実践する
この最後のセクションでは、シュライダーが「自分の価値観を学ぶ」と呼ぶエクササイズを一緒にやってみよう。これは、強い圧倒感に襲われているときに特に力になる実践だ。
まず、少し時間をとって、現在の「圧倒感」を評価してみよう。「1」はまったく圧倒されていない状態、「10」はこれまでで最も圧倒されている状態を示す。
次に、今日のあなたに響く以下の価値観から一つを選ぼう：健康、家族、コミュニティ、教育、助けること、喜び、スピリチュアリティ、忍耐、自立。
その価値観について、あなたにとって何を意味するかを簡単に書き出してみよう。辞書的な定義や、他の人がどう定義するかは気にしなくていい。自分なりの視点から、その価値観の本質を捉えよう。必要なら、その価値観がなぜ自分にとってそれほど大切なのか、1〜2文を付け加えてもよい。
次に、その中心となる価値観のために、これから24時間以内、1週間以内、1年以内にできることをそれぞれ具体的に決めよう。行動は大きくても小さくても構わないが、一般的には小さく始めて継続する方が簡単だ。
最後に、このエクササイズを終えた後、もう一度自分の圧倒感を評価してみよう。数値は少しでも下がっただろうか？ 自分の価値観に沿うことで、最も大切なものへと素早く意識を向け直し、人生に意味を与えることができることは多い。
なお、もう一点だけ。もしあなた自身や大切な人が、体系化されたオンラインSSIの恩恵を受けられると思うなら、schleiderlab.org/yes にアクセスしてほしい。そこでは、4種類のエビデンスに基づくオンデマンドセッションのうち一つを1時間以内で完了できる。SSIを自分の実践に取り入れたいと考えているメンタルヘルス専門家には、支援となるオンライン資料やデータも多数ある。
理想的には、世界中のメンタルヘルス制度が抜本的に見直されることが望ましい。しかし、そのトップダウン型の取り組みが完了するまでの間も、私たち一人ひとりはSSIによっていつでも自分自身を力づけることができる。今この瞬間から始められるのだ。
まとめ
単回セッション介入（SSI）は、多くの人がメンタルヘルスケアを求めることを妨げている、費用・時間・スティグマという障壁に対する新たな解決策をもたらす可能性がある。
統合医療をトップダウンで改善する政策活動が進められている一方で、短時間で、規模拡大が可能な、エビデンスに基づく心理療法を展開することで、メンタルヘルスのアウトカムを大幅に改善できる可能性がある。そうすることは、マクロなレベルで心理支援の届け方を変えるだけでなく、個人が心の健康を目指す歩みにおいても力を与えるだろう。
