『糖尿病コード』（2018年）は、欧米社会で深刻化する健康危機の一つ、2型糖尿病の蔓延に正面から向き合う一冊です。2型糖尿病は不適切な食事と肥満に深く関係していますが、ジェイソン・ファン医師は、この疾患が改善可能であることを示します。重要なのは、効果のある方法とそうでない方法を見極めること。ファン医師は臨床経験と最新の科学的知見をもとに、今日から実践できる食事戦略を力強く提唱します。
内容紹介 2型糖尿病に立ち向かう実践プラン
2型糖尿病は現代の流行病です。世界中で約4億人がこの疾患を抱え、米国だけでも2800万人にのぼり、その数は増え続けています。原因は何か？ 糖質と糖分の過剰摂取、そして体が適応しきれない座りがちな生活習慣です。
それがインスリン抵抗性を引き起こし、深刻な健康問題を連鎖的に招きます。残念ながら、1型糖尿病の標準治療は2型糖尿病には効きません。むしろ、2型糖尿病ではインスリン注射が心血管疾患、脳卒中、心臓発作のリスクを高めるというエビデンスが数多くあります。しかし、解決策はあります。ジェイソン・ファン医師が『糖尿病コード』で示すように、食事の見直しと断続的断食によって、高額で侵襲的な手術に頼ることなく、2型糖尿病患者は健康への道を取り戻せます。 以下の要約では、
- なぜ薬が2型糖尿病の答えにならないのか
- 減量手術のリスク
- 食生活を変えて2型糖尿病を予防・改善する方法
糖尿病は高血糖と関係していますが、疾患の種類によって根本原因が異なります。
糖尿病、とりわけ2型糖尿病は増加の一途をたどっています。数字を見ると憂慮すべき状況が浮かび上がります。ニューヨークのある病院では、1990年と比べて2000年の糖尿病患者数が10倍に増え、その大半が2型糖尿病でした。糖尿病は高血糖に関連する疾患で、大きく4つのタイプに分けられます。1型、2型のほか、妊娠中の高血糖が原因となる妊娠糖尿病も含まれます。
その他のタイプは、遺伝的な問題や膵臓の機能不全に関係しています。症状としては、のどの渇きや頻繁な尿意が挙げられます。どちらも、腎臓が血中の糖、正式にはグルコースを処理できていないことを示しています。体は過剰なグルコースを尿として排出しようとするのです。1型糖尿病と2型糖尿病の違いを見てみましょう。1型は自己免疫疾患です。
つまり、免疫系がインスリンを産生する細胞を攻撃しています。インスリンは血糖値を調整するホルモンです。十分なインスリンが作られなくなると、血糖値が急上昇します。そのため、1型糖尿病患者が安全に生きるためにはインスリン注射が不可欠なのです。2型糖尿病は異なります。典型的な原因は、糖分の多い不適切な食生活です。
体は摂取した糖を処理しようと大量のインスリンを分泌します。やがて、体内の細胞はインスリン抵抗性を獲得します。インスリンが多すぎるために、細胞がインスリンに反応しなくなるのです。結果として、インスリン注射は2型糖尿病にはあまり適していません。そもそも問題は、1型のようにインスリン不足ではなく、多すぎるインスリンなのです。
肥満と同様に、2型糖尿病は単なるカロリー制限では治療できません。
世界の表現方法は常に変化しています。新しい現象を表す新しい言葉が求められます。「ブロマンス」は、男性同士の親密で恋愛的でない関係を指すポピュラーな言葉です。しかし、「ディアベシティ（diabesity）」という言葉を聞いたことがありますか？
これも最近作られた言葉で、欧米社会の新たな傾向、すなわち肥満と2型糖尿病が合併した患者が急増していることを示す便利な表現です。肥満と2型糖尿病の密接な関連は、1990年にハーバード大学の栄養専門家ウォルター・ウィレットによって決定的に示されました。彼の研究では、思春期以降の体重増加が2型糖尿病リスクを高める最大の要因であることが判明しました。体重が20～35kg増えると、なんと11,300％も発症リスクが高まるのです。ウィレットらが1995年に行った追跡調査では、わずかな体重増加でも2型糖尿病の確率が劇的に上昇することが示されました。
4.5～9kgの増加で、2型糖尿病のリスクは90％増えます。残念ながら、これらの画期的な研究が医学界で広く受け入れられるまでには時間がかかりました。しかし今では疑いの余地はありません。2型糖尿病は体重増加や肥満と密接に結びついているのです。とはいえ、肥満も2型糖尿病も、単に摂取カロリーを減らすだけでは改善しません。カロリーを減らすと、体は代謝率（心臓や脳を動かすのに必要なエネルギー量）を下げます。医師や栄養士が最初に提唱した解決策でしたが、急激な摂取カロリーの削減は効果がないのです。
結局のところ、空腹感やカロリー摂取量はホルモンに依存しています。具体的には、インスリンの値が鍵を握ります。つまり、減量のためにはインスリン値を下げることこそが重要です。全体的な食事量を減らしても達成できません。必要なのは、特定の食品の種類を避けることです。
インスリン抵抗性は肝臓への脂肪蓄積が原因で、急速に進行します。
過度の飲酒が肝臓に負担をかけることは多くの人が知っています。しかし、肝臓を傷めるのはアルコールだけではありません。まずグリコーゲンから始めましょう。これは体内に炭水化物を貯蔵する物質です。これが過剰になると肝臓に脂肪が蓄積し、やがてインスリン抵抗性を引き起こします。
インスリン抵抗性は、2型糖尿病への第一歩です。過剰な炭水化物とタンパク質の摂取によって生じます。体内の他の場所に蓄えられる食物性脂肪とは異なり、タンパク質や炭水化物由来のグルコースは、直接肝臓に運ばれます。肝臓に到着すると、血糖値が低下したときに使えるグリコーゲンの備蓄に変換されます。しかし、この備蓄が満杯になると、体は新たなグリコーゲンを脂肪に変え始め、それが他の部位へと運ばれます。問題が起こるのは、肝臓がタンパク質と炭水化物の摂取ペースに追いつけなくなったときです。
そうなると、脂肪は肝臓外へ運び出されず、肝臓内にとどまります。肝臓が脂肪化するにつれて、それ以上のグルコースを受け付けなくなります。血糖値が上がるとインスリンが分泌されます。すると、インスリンが肝臓により多くのグルコースを受け入れるよう促します。しかし肝臓がそのグルコースの処理に苦労し始めると、問題を解決しようとさらに多くのインスリンが放出されます。これが悪循環を生み出します。
体内のインスリンが多ければ多いほど、肝臓はそれに反応しなくなります。医師がインスリン抵抗性と言うとき、この状態を指しています。そして、脂肪肝でインスリン抵抗性になった肝臓を発症させるのは、さほど難しいことではありません。神経外科医スザンヌ・デ・ラ・モンテが2008年に行った研究では、1日あたり1000キロカロリーの砂糖菓子を食べるだけで、わずか3週間でインスリン抵抗性が現れることがわかりました。この不健康な3週間で、参加者の体重はわずか2％しか増えませんでしたが、肝臓に蓄えられた脂肪はなんと27％も増加したのです。幸い、この脂肪肝効果は、炭水化物と果糖を控えた通常の食事に戻すことで元に戻せます。
果糖の消費量増加が、脂肪肝の蔓延に拍車をかけています。
2009年、内分泌学者ロバート・ラスティグがYouTubeに投稿した動画が瞬く間に拡散されました。その中で彼は、多くの人が長年疑っていたことを確認しました。つまり、砂糖は体にとって有毒だということです。特に健康に悪い砂糖の一種が果糖（フルクトース）で、2型糖尿病の発症に大きく関わっています。
果糖は、グルコースと同様に不健康で、特に精製された形では栄養価がほとんどありません。しかし果糖にはさらに厄介な点があります。肝臓が果糖を分解できないのです。グルコースの約80％は肝臓以外で代謝されるため、肝臓は摂取したグルコースの5分の1だけを処理すれば済みます。一方、果糖はまっすぐ肝臓へ行き、脂肪肝疾患を引き起こし、最終的に糖尿病へとつながる可能性があります。というのも、肝臓はタンパク質や炭水化物からすでに大量のグルコースを得ているのに、それに加えて大量の果糖を代謝することができないのです。悪いことに、果糖はかつてないほど食生活の中で大きな役割を占めるようになりました。
そして、ここが問題です。果糖そのものが本質的に悪いのではなく、摂りすぎることが健康を害します。19世紀、人々は1日に15～20gの果糖を摂っていましたが、そのほとんどは比較的果糖の少ない新鮮な果物から得ていました。しかし第二次世界大戦後、食生活は変わり始めます。これは主にサトウキビとテンサイの生産増加によるものです。1970年代には、1人あたりの果糖消費量は1日37gまで増加しました。しかし最も破壊的な展開は、果糖を多く含むコーンシロップの登場でした。
これは安価な甘味料で、すぐにあらゆる加工食品に添加されるようになりました。やがて、ソースから惣菜、パン、お菓子に至るまで、あらゆるものに使用されるようになったのです。2000年までに、米国の1人あたり果糖消費量は1日78gにまで達しました。これが問題の一端であることは間違いありません。著者自身の研究によれば、コーンシロップが普及している国では、果糖消費量の少ない国に比べて糖尿病の症例が20％多いのです。
インスリン注射は2型糖尿病への答えにはなりません。インスリンが多すぎると体に悪影響を及ぼすからです。
実験室でインスリンを生産し、1型糖尿病を治療できるようになったことは、医学上の大きな進歩でした。しかし、インスリン注射は2型糖尿病との闘いにおいて万能薬ではありません。2型糖尿病と肥満は単なるフィットネスの問題ではないのです。治療せずに放置すれば、心臓発作などの心血管疾患を引き起こす可能性があります。
この点において、インスリン注射はあまり効果的ではありません。短期的には2型糖尿病患者の血糖値調節に役立つかもしれませんが、長期的な使用は健康を害する恐れがあります。場合によっては、若くして死に至ることさえあります。G.L.ダフとG.
C.マクミランが1949年に示したとおりです。動物実験によって、高インスリン値が、心臓発作や脳卒中に関連する動脈硬化症（アテローム性動脈硬化）を引き起こしうることが明らかになりました。最新の研究も、インスリン注射が2型糖尿病の治療には適さないことを強調しています。血糖値を下げることが実際に心疾患のリスクを高めることを繰り返し示しているのです。1999年に米国国立衛生研究所が実施した大規模なACCORD研究を考えてみましょう。研究者たちは、インスリン治療が2型糖尿病患者の心血管死を減らせるかどうかを調査しました。
一方のグループには通常量のインスリンと心臓病薬が投与され、もう一方のグループには、より高い用量のインスリンと心臓病薬が投与されました。目的は、後者のグループの血糖値をより早く下げることでした。結果は悲惨な失敗でした。インスリンと薬の投与量を増やした患者は、通常量の患者よりも22％早く死亡したのです。結局、この研究全体が中止されました。
カナダの科学者J.M.ギャンブルは2010年に別の研究を行い、インスリン治療を受けている2型糖尿病患者は、そうでない患者に比べて冠状動脈疾患を発症するリスクが279％高いことを発見しました。肥満は深刻な問題です。
減量手術は2型糖尿病に有効な治療法ですが、全体としては最善の解決策ではありません。
著者の患者のひとり、エイドリアンを例にとりましょう。彼は体重208kgで、健康状態の悪化が原因で職を失いました。同じような状況の患者の多くは、思い切った解決策、つまり選択的減量手術に頼ることを考えます。医師はこれを肥満外科手術と呼び、胃の大部分を切除する処置です。これは2型糖尿病の有効な治療法であり、ほとんどの場合、手術後にこの疾患がきれいに消えてなくなります。
では、それはどのような仕組みなのでしょうか？ 手術によって、摂取可能なカロリー数が劇的に減少します。それにより肝臓は蓄えていたグリコーゲンを使い切り、インスリン抵抗性の原因となっていた脂肪の蓄積を燃焼させる機会を得ます。この手術の有効性は、2012年にクリーブランドクリニックでP.R.シャウアーらが行った研究で示されました。
肥満外科手術を受けた2型糖尿病患者は、インスリン治療を受けた患者に比べてはるかに健康状態が良好でした。術後3か月で、手術を受けた患者は糖尿病治療薬を完全にやめることができ、治癒したのです！ これは手術を受けた2型糖尿病患者の95％に当てはまります。肥満外科手術のその他の利点としては、長期的な体重減少や、70％以上の患者で血圧が下がることが挙げられます。それならこれこそが、われわれが探し求めていた万能薬に違いない、と思いますか？ そうではありません。
問題は、この手術が信じられないほど高額で、極めて侵襲的であり、将来的にさまざまな合併症を引き起こす可能性があることです。内出血、感染症、栄養吸収の低下などが含まれます。しかし、一筋の希望はあります。良いニュースは、肥満外科手術のプラス効果は、ずっとシンプルな方法で達成できるということです。次の項では、それらについて見ていきましょう。
果糖と精製炭水化物を避けることで、2型糖尿病を予防・改善できます。
2015年、テキサス州のある病院で、3歳の2型糖尿病患者が確認されました。これは記録上最年少の糖尿病患者です。このことは、この疾患がもはや制御不能であり、2型糖尿病の予防法と改善法を知ることがかつてないほど重要になっていることを如実に示しています。では、どのようにして予防・改善すればいいのでしょうか？ 今日から実践できる効果的な戦略が二つあります。
一つ目は、果糖を避けることです。まずは台所や食卓から砂糖を追放することから始めましょう。これは、ブドウ糖と果糖が一対一で結合したスクロース（蔗糖）だけでなく、高果糖コーンシロップも対象です。食事から果糖を減らすには、それが潜んでいる製品に注意する必要があります。カクテル、スムージー、フレーバーウォーターなどの甘い飲み物がそうです。キャンディ、ケーキ、ペストリー類ももちろん禁止です。
しかし、パンやパスタにも砂糖が添加されていることがよくあることを忘れないでください。最も確実な方法は原材料表示をチェックし、砂糖が含まれているものはスーパーの棚に残しておくことです。ソース、調味料、さらには肉類についても注意が必要です。砂糖はあらゆる食品を手軽に美味しくする方法です。それがメーカーや製造者が製品に砂糖を加える理由であり、外食（特に頻繁に食べる場合）も危険が潜む場所です。
注文する前に、遠慮なくウェイターに各料理の果糖含有量を尋ねましょう。二つ目の戦略は、精製炭水化物を避けることです。精製炭水化物は、インスリン値を急上昇させるという点で、最悪の食品グループに属します。ですから、パン、パスタ、コーンを使ったトルティーヤ、ポップコーン、フライドポテト、ポテトチップス、白米といった精製小麦や穀物を使った製品を避けましょう。大好物をすべて諦める必要はありません。すべての炭水化物が不健康なわけではありません。玄米や全粒粉パスタのような未精製の炭水化物に切り替えれば、お気に入りの料理をいくつか楽しみ続けることができます。
これらの代替品は、精製品に比べてインスリン分泌をはるかに刺激しにくく、健康的な食生活の一部になり得ます。精製炭水化物をやめることで、食事計画に空白が生まれます。そこを、高品質の油、魚、アボカド、ナッツといった栄養豊富な脂質で満たしましょう。
断続的断食は、毎日の食事制限よりもはるかに効果的な2型糖尿病の治療法です。
断食は古くから知られている糖尿病の治療法です。1世紀以上前の1916年、アメリカの初期の糖尿病専門医エリオット・ジョスリンは、治療法として断食を推奨していました。しかし、その後医学界では多くのことが変化しました。今日では、糖尿病治療に薬物を用いる方向へと重点が移ってきています。
しかし、より伝統的な治療法を再発見する時が来ています。では、断食とは具体的にどのようなものなのでしょう？ 1つの可能性は毎日の食事量の制限ですが、おそらくそれは最善の答えではありません。糖尿病の治療と減量の促進は、そう簡単に達成できることではありません。2015年に行われた英国の研究を考えてみましょう。通常の栄養指導（食事量のコントロールに焦点を当てたもの）の効果を分析したところ、参加者の99.5％にとってこのアプローチは失敗に終わったと結論づけられました。
彼らはさほど体重を減らせなかったのです。うまくいかない理由は、1日のカロリー摂取量を減らすと、代謝率が低下し、空腹感が増すだけだからです。これに耐えるのは難しく、ほとんどのダイエッターは遅かれ早かれ挫折し、すぐに元の体重に戻ってしまいます。はるかに優れたアプローチは断続的断食です。これは基本的に、設定した期間（1日から1週間まで様々）すべての食べ物を断つというものです。その後は通常の食事に戻すことができます。
このプランを実行するための努力はより集中的で済むため、日々の細かな食事制限よりも実践しやすいのです。そして何よりも、効果があるのです！ 断食は体内のインスリン分泌を低下させるため、ホルモンに対する抵抗性を発達させることなく、インスリン感受性を保つことができます。N.M.ハーヴィーが2011年に実施した別の英国の研究は、このアプローチの有効性を強調しています。
ハーヴィーは2つのダイエッターグループを比較しました。最初のグループはカロリー制限をした地中海式ダイエットを実践し、2番目のグループは週に5日間は通常の食事をし、残りの2日間は断食をしました。6か月後、両グループともある程度の体重減少が見られましたが、2番目のグループは最初のグループよりもインスリン値がはるかに低くなっていました。これは、断続的断食が2型糖尿病の最善の治療法である可能性を示唆しています。何しろ、この疾患の原因は高いインスリン値とインスリン抵抗性であり、断食はこれらを減らすのに役立つからです。
最終的なまとめ
この要約の核心メッセージ：2型糖尿病は1型糖尿病とは大きく異なります。 1型が低インスリン値を特徴とするのに対し、2型は危険なほど高いインスリン値が原因であり、それがインスリン抵抗性と一連の深刻な健康問題を引き起こします。 良い知らせは、2型糖尿病が改善可能だということです。 炭水化物の回避と食生活の改善に断続的断食を組み合わせれば、回復への道を大きく前進できます。
実践的なアドバイス 断食は効果的ですが、自分に合った方法を見つける必要があります。 断続的断食はインスリン値を下げる優れた方法ですが、うまく機能させるには微調整が必要です。初めて試すのであれば、まずは医師や栄養の専門家に相談することから始めましょう。次のステップは、自分の代謝に合った方法を見つけることです。長期間の断食を低頻度で行うことを好む人もいれば、より頻繁に短い断食を行うほうが効果的な人もいます。ポイントは試行錯誤することです。
2か月に1回、3～4日間の断食を試したり、夕食を抜いて朝食まで18時間の断食をしたりしてみてください。どの方法を選ぶにせよ、水分補給をしっかり行うことを忘れずに、気分が悪くなったら中断しましょう！ さらに読みたい方へ： 『スーパー・イミュニティ』 ジョエル・ファーマン医師 著 『スーパー・イミュニティ』（2011年）は、より優れた強力な免疫システムと健康な体を手に入れる秘訣、すなわち「スーパーフード」を明らかにします。これらの要約では、現代医療の限界に光を当て、栄養素とファイトケミカルが豊富な植物性食品の癒しの力を活用する方法を教えます。
