この本から得られること：ビジネス界のイノベーションで医療を改善する方法
アメリカで医療ほど議論されている問題はありません。何十年もの間、HMOや民間保険を擁護する人々と、より公的管理を求める人々との間で激しい論争が続いています。オバマ大統領が医療費負担適正化法（オバマケア）を施行してから、この議論はさらに激しさを増しました。
しかし、医療について議論する際、私たちは間違った点に注目しているのではないでしょうか？ 公的か民間かではなく、ビジネス界のイノベーションに注目すべきです。ビジネスの世界から正しいヒントを得て医療に応用すれば、より手頃で効率的なシステムにたどり着く可能性があります。では、どうすればいいのでしょうか？ この要約でご紹介します。
この要約でわかること：
- なぜ医療改善にIBMが参考になるのか
- なぜ病院を増やすだけではサービスが向上しないのか
- なぜ医師の負担を減らすことが皆の助けになるのか
破壊的テクノロジーは医療をより身近で手頃なものにできる
医療はアメリカが直面する大きな問題の一つです。受診は難しく、莫大な費用がかかる可能性もあります。改善の余地は大いにあります。
その方法は二つ。医療を他のビジネスと同様に扱うか、「破壊的テクノロジー」を活用して、より簡単で安価にアクセスできるようにするかです。破壊的テクノロジーという言葉はご存知ないかもしれませんが、自動車産業から金融サービスまで、成功しているあらゆる業界で使われてきました。
では、それは何でしょうか？
破壊的テクノロジー（破壊的イノベーションとも呼ばれます）は、三つの要素の組み合わせです。
第一は「技術的実現手段（テクノロジカル・イネーブラー）」で、解決策をルーティン化することで問題解決を簡素化し、プロセス全体を安価にするイノベーションです。第二は「ビジネスモデル・イノベーション」で、企業が手頃でアクセスしやすいサービスを提供しながら利益を上げることを可能にします。
例えばIBMは、革新的なビジネスモデルを採用して、事業拠点をフロリダに置きました。これはニューヨークやミネソタのメインフレームやミニコンピュータ事業から大きく離れた場所です。それにより、北部で典型的な高い利益率、間接費、大量生産の必要性を回避できました。
さらにIBMは、ビジネスイノベーションに技術的実現手段であるマイクロプロセッサを組み合わせました。コスト削減を実現する新しいビジネス戦略とこの優れたテクノロジーの組み合わせにより、最初のパソコンを世に送り出し、コンピュータ市場に革命をもたらしました。
IBMの例から明らかなように、破壊的テクノロジーの大きな利点の一つは、コストを下げながら製品やサービスをより利用しやすくすることです。
そして第三の要素は？
それは「価値ネットワーク」です。これは、それぞれが破壊的で相互に強化し合うビジネスモデルを持つ複数の企業から構成されるインフラのことです。例えば、ある企業がマイクロプロセッサを製造するとします。価値ネットワークを構築するには、サプライヤーから運送業者まで、プロセスに関わるすべての企業が破壊的テクノロジーを採用し、その過程ですべての企業が利益を得るのです。
破壊的テクノロジーとは何かがわかったところで、次はさまざまなタイプの破壊的ビジネスモデルについて学びましょう。
革新的なビジネスモデルが、破壊的テクノロジーの力を引き出す鍵
ほとんどのビジネスパーソンは、市場調査が重要であり、顧客が求めているものを知るために企業は大金を投じることを理解しています。なぜなら、顧客の声を知ることで、特定の製品カテゴリーにエネルギーを集中できるからです。しかし、このアプローチはよく見られますが、あまり賢明とは言えません。
なぜでしょうか？
顧客のニーズに合わせた成功するビジネスモデルへのより良い道があるからです。それは、「ビジネスモデル・イノベーション」を通じて実装される破壊的テクノロジーです。ビジネスモデル・イノベーションとは、顧客が本当に望むものを提供できるよう、ビジネスモデルを創造的に見直すプロセスのことです。
どうすればいいのでしょうか？
ビジネスモデルが真に革新的で成功するのは、市場が「製品定義」ではなく「ジョブ定義」されている場合です。つまり、まず製品を選んでから買い手を探すのではなく、顧客の立場に立ち、その製品が達成すべき「ジョブ」（課題）は何かを考えるのです。
あるアメリカのファストフードチェーンは、この戦略を採用して大成功を収めました。ビジネスプランを見直したところ、ミルクセーキの販売の40％以上が午前中であり、退屈した通勤客が購入しているとわかったのです。これらの顧客は時間がなく、午前10時にお腹が鳴るのを防ぐために、片手で飲める気分転換を求めていました。
この情報をもとに、チェーンはミルクセーキをより濃厚で長持ちするように改良し、顧客のニーズに最適化しました。まさに、顧客が運転中に楽しむのにぴったりの商品になったのです。
要するに、市場を創造的に見直し、顧客のニーズに合わせて製品を改善することで、利益を伸ばしたのです。
また、人々が求める「ジョブ」を達成するために、製品をパッケージングすることも重要です。例えば、商品を「それ自体が食事になる」とブランディングすることで、そのレストランはミルクセーキを大量に売り上げる完璧なマーケティング戦略を生み出しました。
ビジネスイノベーションの三つのビジネスモデルが医療を変革する
さて、ビジネスモデル・イノベーション戦略の仕組みはわかりましたが、それがどのように医療を変えるのでしょうか？
現在の総合病院と総合医の組み合わせを、三つの異なるビジネスモデルに分けることによってです。
一つめは「ソリューション・ショップ」で、構造化されていない問題を診断・解決し、成功報酬ベースで請求するビジネスです。このスタイルの例としては、コンサルティング会社、広告代理店、研究開発会社などがあります。
二つめは「付加価値プロセス（VAP）」ビジネスで、未完成のものを洗練された、つまり価値ある製品に変え、成果報酬ベースで請求します。このモデルの例としては、自動車メーカー、小売業者、CVSの「ミニッツクリニック」（各処置の価格を掲示）などがあります。
三つめは「促進ネットワーク」です。これは、会員費や取引ごとに課金することで、人々が互いに何かを共有できるようにする組織です。このスタイルの代表的な例としては、eBayのような企業、相互保険会社、糖尿病の患者と家族のためのネットワーク組織「dLife」が採用する慢性疾患治療モデルなどがあります。
なぜ従来のシステムをこの三つのビジネスモデルに分割するのが良いのでしょうか？ それは、破壊は一つのビジネスモデル内でも起こり得ますが、最も画期的な破壊は、一つのビジネスモデルが別のビジネスモデルに取って代わるときに起きるからです。
幸いにも、それは三段階の簡単なプロセスで実現できます。
まず、病院をソリューション・ショップ、VAP、ネットワークに分割します。次に、各カテゴリーで低コストのビジネスモデルが出現するのを許容します。例えば、専門病院の代わりになる移動診療所などです。最後に、三つのビジネスモデル全体で破壊を起こします。例えば、小売クリニックが、ソリューション・ショップからVAPビジネスへとケアを切り替えるのです。
こうした変化により、医療提供者は、患者が求める手頃でアクセスしやすい医療を提供できるよう、ビジネスモデルを革新できるのです。
技術的実現手段は、仕事を単純化し、人間のスキルへの依存を減らすことでコストを削減する
現代のテクノロジー以前は、医師は患者の体内で何が起きているかを見ることができませんでした。代わりに、骨の折れる外部検査を行い、可能な限り推測していたのです。
しかし今日では、時間のかかる検査の代わりに、体内の写真を撮影する機械を使います。このプロセスはより安価で、効果的で、しかも簡単です。明らかに、技術革新は医療を大きく改善してきました。
それは、「技術的実現手段」が、コストと人間のスキルへの必要性を削減しながら、より小規模な形で問題に取り組むからです。では、技術的実現手段とは一体何でしょうか？
簡単に言えば、医学的問題を単純化しルーティン化するテクノロジーです。それだけではありません。実現手段はコストも下げます。病気の身体的症状を診断する訓練を受けた専門家に高額な料金を支払う代わりに、画像診断技術、分子診断、通信技術を利用できるからです。
画像診断技術（体内の画像を撮るツール）は、前述の通り、速く、安く、非常に正確です。
しかし、テクノロジーは他の方法でもコストを下げます。一つには、複雑で直感的な多くのプロセスを、シンプルなルールベースの作業に置き換えるのです。例えば、推測、高度な教育を受けた頭脳、膨大な医学文献を用いて患者の症状を診察するのは、複雑で直感的なプロセスです。幸い、多くの場合、単純明快なルールベースの治療によってこの手間を省くことができます。それらは、症状ではなく、疾患の原因に基づいて正確に診断された問題に対処します。
例えばインスリンは、1型糖尿病の原因に直接作用するため、完全にルールベースの治療です。
テクノロジーが医療費を安くする第二の方法は、高度な訓練を受けた高コストの専門家の代わりに、低コストの技術者を活用することです。例えば、BMWは数年にわたり、仮想テストのみを必要とする超リアルなコンピュータベースの自動車モデルを生成するために必要なアルゴリズムを作成してきました。高度な訓練を受けた専門家を、技術者が監督するルールベースの作業に置き換えたことで、同社は多額の費用を節約しています。
テクノロジーは、精密かつ個別化された医療を提供することで医療を変革している
ここまでで、テクノロジーがコスト削減によって破壊の鍵となることはおわかりでしょう。しかし、医療においてコスト削減を実現する方法が、全く異なるタイプの医療サービスを生み出すことによってだということをご存知ですか？
その違いは、「精密医療および個別化医療」と、より伝統的な「直感的医療」の間にあります。では、テクノロジーはどのように精密医療を可能にするのでしょうか？
直感的医療は症状に注目しますが、多くの病気は同じ症状を引き起こします。例えば、発熱は耳の感染症を意味するかもしれませんし、ホジキン病かもしれません。
そして、伝統医療は症状に基づいて診断を下した後、それを治すために薬を処方します。例えば、熱を下げる薬を飲めば症状は良くなります。しかし、その原因となっている病気を治すわけではありません。
一方、医療テクノロジーは病気を正確に診断し、単に症状を改善するのではなく、患者を治すことができます。例えば、顕微鏡や染色技術を用いる精密医療の発展である抗生物質療法を通じて、科学者たちは人間が大量の微生物で覆われており、無害なものもあれば病気を引き起こすものもあることを発見しました。
この事実が明らかになったことで、医師は不要な微生物を殺し、それらが引き起こす病気を防ぐ正確な抗生物質を設計できるようになりました。
しかし、テクノロジーが医学にもたらすのはそれだけではありません。医療を個別化もするのです。例えば、ITを技術的実現手段として活用することで、同様の経済モデルを持つ相互接続された大規模な企業ネットワークが情報を共有し、個人の特定のニーズに応えることが促進されます。
では、個別化とは実際何でしょうか？
それは、同じ病気と診断された他の人々の一般的な状況ではなく、個人の特定の状況に焦点を当てることです。そして情報技術は、ソーシャルネットワーキングのグローバルな性質を利用することで、インターネットの「自分と同じような人」という感覚を通じてこれを実現できます。世界中の人々のネットワークと繋がることは、患者が自分の特定の状態に関連したアドバイスにアクセスする素晴らしい方法です。そのような具体的な情報は計り知れないほど価値があります。
病院のビジネスモデルを破壊することで、より効果的で安価なサービスが実現する
近代的なスタイルの病院が18世紀のヨーロッパにまで遡ることをご存知ですか？ ハンセン病や結核に対処するためなどに建てられたこれらの病院は、もともとは人々が死を迎える場所に過ぎませんでした。しかし、19世紀への変わり目に、科学研究の尊重される場所へと変わり始めました。
しかし、1900年代初頭の結核治療や1980年代のエイズ治療にどんなに長けていたとしても、過去に問題を解決した人々が必ずしも今日の問題を最もよく解決できるとは限りません。結局のところ、現代は異なる課題を提起しているのです。
しかしながら、多くの研究活動が依然として、「すべての人にすべてを行う」という考え方を持つ高コストの病院によって行われているため、医療を手頃でアクセスしやすいものにすることはますます難しくなっています。実際、このアプローチでは、医療が必要とする実行可能なビジネスモデルを生み出すことは決してできないことは明らかです。その理由は次の通りです。
それは、本質的に対立する二つのビジネスモデルを組み合わせているからです。患者の診断と治療、これらは利益を生み出す方法が異なる二つの別個の実践です。両方を行おうとすることで、病院は不必要に資金を流出させ、患者には過度に複雑で質の低いサービスを提供しています。
では、この問題をどう解決すればいいのでしょうか？
病院のビジネスモデルを破壊すること、つまり病院の数を減らし、その活動を二つの異なるモデルに分割することです。
一つはソリューション・ショップで、診断に焦点を当て、しばしばMRI装置のような高価なテクノロジーに依存します。もう一つはVAP活動で、診断された患者に治療を提供します。
したがって、病院内に別の病院を構築するか、完全に別個の施設を建設するかのいずれかが可能です。例えば、メイヨー・クリニックはソリューション・ショップであり、低コストで信頼性の高い診断を提供し、診断された患者を医療複合施設内の別のセクションに送り、成果報酬ベースでVAプロセスを受けさせます。
メイヨー・クリニックの、それぞれが独自のモデルで運営される二つの別個の領域への分割により、各部門は高水準で運営しながら、コストと無駄を最小限に抑えることができるのです。
医師の慣行はもはや機能しておらず、責任を他の医療従事者に移すことで破壊する必要がある
病院だけが、完全に相容れない二つのビジネスモデルを失敗裏に組み合わせてきたわけではありません。医師も同じ過ちを犯しており、病院と同様に、医師も自身の矛盾するビジネスモデルを分離する必要があります。
実際、現状では医師の診療行為はうまく機能していません。例えば、医師は通常、急性疼痛に一般的に関連する病気の診断と治療、慢性疾患患者の監督、健康診断と疾病予防の実施、病気の予備的特定という四つの領域を担当しています。医師の責任は非常に幅広く、このモデルでは、手頃さとアクセスしやすさの両方を確保するにはあまりにも多くの領域をカバーしすぎていることは明らかです。
しかし、問題はそれだけではありません。これらすべての責任を同時にうまくこなせるタイプの医師は、もはや存在しません。なぜなら、潜在的な病気が多すぎて、人間の頭脳では全てを把握しきれないからです。
例えば、2007年、アメリカの医師は13,000以上の薬を処方できました。あなたは13,000すべてを覚えられますか？ どんな人間にも無理でしょう？
つまり、医師は抱えるものが多すぎるため、その責任の一部を看護師や他の医療従事者に委譲すべきなのです。例えば、疾患の診断と治療は、VAPビジネスモデルで運営される小売クリニックの看護師が担当すべきです。
それだけでなく、ネットワーク促進型のビジネスモデル（医師のように疾病から収益を得るのではなく、健康から収益を得る）を用いる組織が、行動集約的な疾患を持つ患者の監督をすべきです。
こうした変化が導入されれば、医師はテクノロジーを活用して専門医が運営するソリューション・ショップと競争しながら、継続的な健康診断の実施に専念できるようになります。それは、手頃な価格のオンサイト検査や画像診断を提供することかもしれません。あるいは、広範な研究を集約し、プライマリケア医により多くの診断力を与えるオンライン診断ツールかもしれません。または、どこにいてもデータを調べられる通信技術かもしれません。
統合的包括払いと、高控除保険と医療貯蓄口座の組み合わせが償還問題を克服する
さて、医療制度を破壊することで大きな改善がもたらされることはおわかりでしょう。しかし、そのような変化は、それを可能にする償還制度なしには実現しません。
実際、現在の償還制度は一般的にうまく機能していません。例えば、「サービスごと支払い（FFS）」と呼ばれる最も一般的な償還形態では、医療提供者として、より多くのサービスを提供すればするほど、より多くの報酬が支払われます。
なぜこれが悪い制度なのでしょうか？
なぜなら、破壊的な提供者の出現を許す代わりに、高コストの提供者を維持するからです。大手の提供者がサービス価格をコントロールしているため、新製品やサービスへの投資もコントロールしており、このことが病院をより高価にしています。なぜなら、病院は資金調達を必要とする不必要な量のサービスを提供し、それによって既に上昇している医療費を加速させているからです。
より良い代替案は、「統合的包括払い」を用いた償還制度です。これは、保険料は低いが自己負担額が高い「高控除保険（HDI）」と「医療貯蓄口座（HSA）」を組み合わせた単一の契約を通じて、すべての治療を利用できるようにするものです。
しかし、統合的包括払いはどのようにして医療制度が現在の問題を克服するのに役立つのでしょうか？
破壊的なビジネスモデルの発展を促すことによってです。これは、ナースプラクティショナーや医師アシスタントのような、より低コストの医療スタッフを活用することで生み出せる結果です。これらの医療従事者への支出を減らすことは、診療所にとってより多くの利益を意味します。
しかし、保険は経済的安定の鍵です。法外な請求から私たちの財産を守るものです。したがって、十分な資金を持つ個人の医療口座を確保するために、HDIとHSAの両方に投資することが不可欠です。
例えば、HSAは人々が医療費のために貯蓄するのを助けるだけでなく、口座にあるお金は自分のものであるため、一般的に自身の資産を増やすような決断を下すのにも役立ちます。これは、人々に健康的に生活する経済的インセンティブを与えます。そうすることは、文字通り長期的な貯蓄の増加を得ることになるのです。
最後のまとめ
この本の重要なメッセージ：
医療制度は機能不全に陥っており、それをうまく機能させる鍵は、業界を創造的に破壊することです。それには、総合病院を、異なるサービスを提供し、それぞれの方法で利益を生み出す、別個のビジネスモデルに分割することが含まれます。テクノロジーは、直感的な診察や専門的な労働のコストを削減することで、このプロセスを支援できます。
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一流のビジネス専門家であり癌サバイバーでもあるクレイトン・M・クリステンセンが、職業的な成功と真の幸福の両方をもたらす人生を送る方法について、独自の洞察を提供します。『イノベーション・オブ・ライフ』では、モチベーションとその活用方法、あなたにとって最適なキャリア戦略、愛する人々との関係を強化する方法、強い家族文化を築く方法など、多岐にわたるトピックに触れています。
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